Ребенок ходит во сне: опасно ли ​это и как ему помочь

Около 7% людей хотя бы раз в жизни ходили во сне. А чаще всего эпизоды лунатизма случаются в детстве.

Ребенок встает, ходит по квартире с открытыми глазами, иногда одевается или даже покидает дом — а наутро ничего об этом не помнит. Такие ситуации пугают родителей, но на деле снохождение не является болезнью и часто проходит к подростковому возрасту.

Расскажу, почему возникает лунатизм, может ли он навредить, как вести себя, если во сне ходит близкий, и когда нужна помощь врача.

Как устроен сон. Сон состоит из последовательности циклов. Каждый длится примерно полтора часа.

Внутри цикла сон проходит четыре стадии. Первая — поверхностная дрема, из нее человека легко разбудить звуком или прикосновением. Во время второй тело расслабляется, пульс и дыхание замедляются, сон углубляется. Третья — глубокая фаза, или дельта-сон: тело расслаблено максимально, мозг почти не откликается на внешние сигналы, и разбудить человека в этот момент труднее всего. Эти три стадии составляют медленный сон, или NREM. Четвертая стадия — быстрый сон, или REM: в ней чаще всего люди видят сны.

Снохождение возникает в основном во время дельта-сна — и потому практически всегда приходится на первую треть ночи. Дело в том, что стадии сна распределены неравномерно. Больше всего дельта-сна приходится на первые один-два цикла, то есть на первые несколько часов после засыпания.

Как нарушается сон при лунатизме. Лунатизм, или сомнамбулизм, относится к расстройствам пробуждения. Пробуждение — не одномоментное событие, а процесс, и разные участки мозга проходят его с разной скоростью. Это заметно на примере резкого подъема среди ночи — когда несколько секунд уходит на то, чтобы сообразить, где находишься и что происходит.

При снохождении этот процесс останавливается на середине. Что-то прерывает глубокий сон, но просыпается не весь мозг, а только отдельные зоны — те, что отвечают за движение, эмоции и равновесие. Зоны, отвечающие за оценку ситуации, самоконтроль и запись воспоминаний, продолжают спать. В результате человек может встать и пойти, но не понимает, где он, а наутро ничего не помнит.

Снохождение — в основном детская история. Глубокого сна у детей больше, и он глубже, а значит, и возможностей для неполного пробуждения больше. Предполагают также, что дело в незрелости нервной системы. С возрастом эпизоды, как правило, проходят сами: за год со снохождением сталкиваются примерно 5% детей и лишь 1,5% взрослых.

Считается, что для развития эпизода лунатизма нужно сочетание двух факторов:

• предрасположенность — вероятно, генетически обусловленная. В канадском исследовании снохождение хотя бы раз отмечали у 22,5% детей, чьи родители не ходили во сне. Если эпизоды были у одного из родителей, вероятность сомнамбулизма у детей достигала почти 50%, если у обоих — превышала 60%;
• триггеры: сбитый режим сна, нарушения дыхания во сне, некоторые лекарства. Еще спровоцировать эпизод могут шум, свет или переполненный мочевой пузырь.

Эпилепсия. Существует миф, что сомнамбулизм — предвестник или проявление эпилепсии. Это не так, хотя у людей с эпилепсией снохождение встречается чаще, чем в среднем: предполагают, что у этих состояний есть общие механизмы.

Путаница может возникать из-за формы заболевания, которую называют гипермоторной эпилепсией, связанной со сном. При этом состоянии приступы случаются во сне и сопровождаются размашистыми, порывистыми движениями. Внешне они похожи на лунатизм: человек может резко сесть в постели, размахивать руками и ногами, реже — встать и пойти по квартире. Но различия есть.

Так, приступ эпилепсии каждый раз выглядит почти одинаково, начинается и заканчивается резко и может повторяться несколько раз за ночь в любое время. Человек при этом нередко понимает, что происходит, и потом может рассказать о случившемся. Эпизод снохождения устроен иначе: каждый может проявляться по-разному, случается обычно один раз за ночь, преимущественно в первой ее трети, а воспоминаний не оставляет.

Расстройство поведения в фазу быстрого сна. Это состояние, при котором человек будто отыгрывает сновидение: может махать руками и ногами, кусаться, вскрикивать или смеяться. В этом случае эпизоды приходятся на вторую половину ночи, человек обычно остается в постели с закрытыми глазами, а проснувшись, часто помнит сон, который в этот момент видел.

При этом разговоры и отдельные движения руками или ногами — часть нормального сна: так бывает у многих здоровых людей, особенно после насыщенного эмоциями дня.

Разобраться, что происходит с человеком, по одному описанию можно не всегда. Если эпизоды повторяются или выглядят необычно, стоит показаться неврологу.

Снохождение не означает, что у человека есть психическое расстройство, и не говорит о задержке развития у ребенка. Мозгу оно тоже не вредит и последствий не оставляет.

Главный риск лунатизма — травма. Ребенок может споткнуться и неудачно упасть, выйти на балкон или в другое небезопасное место. Кроме того, в глубоком сне притупляется восприятие боли: получив травму, он может не проснуться и не позвать на помощь.

Как сделать ночь более безопасной. Главная задача — убрать все, обо что можно пораниться, и перекрыть пути на улицу.

Стоит освободить пол на пути из спальни, особенно от проводов и мелкой мебели. Окна и балконную дверь лучше закрывать на замок или ограничитель. Ножи стоит убрать из доступа, а если речь о взрослом — и ключи от машины.

Если ребенок спит на двухъярусной кровати, его лучше укладывать внизу. Полезно поставить в коридоре ночник с датчиком движения. При частых эпизодах имеет смысл повесить на входную дверь сигнализацию открытия или хотя бы колокольчик — чтобы услышать, если ребенок попытается выйти.

Стоит ли будить человека во время эпизода. Существует поверье, что будить человека во время снохождения опасно: он может сильно испугаться или сойти с ума. Это миф, но будить человека действительно не стоит. Резкое пробуждение может вызвать испуг, растерянность и даже злость.

Правильнее мягко отвести ребенка в постель с помощью легких прикосновений и коротких инструкций тихим голосом.

Если разбудить все-таки необходимо, делать это стоит бережно. Наутро эпизод не нужно превращать в шутку или упрекать в случившемся, так как ребенок не контролировал происходящее и не помнит его.

Наладить режим. Важно ложиться и вставать примерно в одно и то же время, даже в выходные, и не допускать сильной усталости. Иногда этого бывает достаточно.

Убрать то, что дробит сон. Рекомендуется приучить ребенка ходить в туалет перед сном, минимизировать шум и освещение ночью, избегать интенсивной физической активности и кофеинсодержащих продуктов поздно вечером.

Планово будить ребенка. При частых эпизодах, которые случаются примерно в одно и то же время, могут помочь плановые пробуждения.

Сначала одну-две недели нужно отмечать, когда именно происходят эпизоды. Затем ребенка будят за 15—30 минут до привычного начала эпизода. Важно не слегка потревожить ребенка, а полностью разбудить. Затем нужно не давать ему уснуть около пяти минут. Повторять процедуру надо каждую ночь подряд — не меньше недели.

Данных по методу немного, в основном это небольшие исследования, и подойти он может не каждому: закономерность во времени эпизодов удается найти не всегда, а от родителей метод требует усилий.

Устранить факторы, мешающие нормально дышать во сне. Так, в исследовании детей с частым снохождением и ночными страхами больше чем у половины нашли расстройство дыхания — чаще всего из-за увеличенных миндалин или аденоидов. У тех, кому провели операцию, эпизоды прекратились, а у остальных продолжились. Это не означает, что миндалины надо удалять всем, кто ходит во сне: в исследовании речь шла о детях, у которых эпизоды случались не реже раза в две недели и было выявлено нарушение дыхания.

Скорректировать лекарственную терапию. Некоторые препараты, например бензодиазепины, отдельные антидепрессанты, бета-блокаторы и препараты лития, могут провоцировать снохождение. Если эпизоды начались после старта приема лекарства, стоит обсудить с врачом замену или изменение дозы. Самостоятельно отменять препарат нельзя.

Изредка специалист, наоборот, может назначить лекарства, чтобы эпизодов стало меньше. Обычно это требуется, только если они опасные или случаются чаще чем в половине ночей, а поведенческие меры не помогли. Причем это препараты из тех же групп — бензодиазепины и антидепрессанты: разница в конкретном лекарстве внутри группы, и подобрать его может только врач. Однако данных об их эффективности мало.

Если эпизоды снохождения начались в детстве, искать скрытую причину обычно не нужно — в большинстве случаев они пройдут к подростковому возрасту без каких-либо вмешательств. Другое дело, когда они впервые появились у взрослого: это редкая ситуация, за которой могут стоять разные состояния. С такой проблемой стоит обратиться к терапевту или неврологу.

Также консультация врача нужна, если:

• эпизоды случаются чаще чем в половине ночей или больше одного за ночь;
• во время эпизода человек травмируется или пытается выйти из дома;
• в момент эпизода человек проявляет агрессию или подвергает себя опасности;
• эпизоды сопровождаются мочеиспусканием;
• эпизоды короткие, повторяющиеся в течение одной ночи и каждый раз одинаковые — это может указывать на ночную эпилепсию;
• во время эпизода тело напрягается и по нему проходят подергивания — такой признак тоже может говорить об эпилепсии;
• есть храп с остановками дыхания или сильная дневная сонливость;
• эпизоды не проходят с возрастом или вернулись после долгого перерыва.

На прием стоит взять дневник сна за две недели, где отмечено время отбоя, подъема и всех эпизодов. Также пригодится видео эпизода, снятое на телефон, — часто оно может сэкономить недели обследований.