Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
О Сообщнике Про
Врач физической и реабилитационной медицины, физиотерапевт. Специализируюсь на восстановлении и реабилитации после травм и операций, работаю с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими патологиями, а также помогаю пациентам с синдромом хронической тазовой боли.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Синдром диссинергической дефекации: когда мозг и таз перестали дружить 😨
Сегодня копнём глубже в тему запоров, с которыми слабительные не справляются или попросту не могут справиться.
Состояние, при котором вы готовы лезть на стенку, а стул будто «упирается в стену», называется диссинергической дефекацией (она же — обструктивная дефекация, пуборектальная диссинергия).
Суть проста и чудовищна одновременно: ваши мышцы тазового дна делают ровно противоположное тому, что им приказывает мозг.
Что такое диссинергия на пальцах 😳
Для нормальной дефекации нужно расслабить лобково-прямокишечную мышцу и анальные сфинктеры, плавно опуская тазовое дно. При диссинергии происходит парадокс: вы говорите «расслабься», а тело отвечает «сжаться, сомкнуться, напрячься!».
Как итог:
▪️Аноректальный угол не открывается, а закрывается;
▪️Вы тужитесь с силой штангиста, повышая внутрибрюшное давление;
▪️Кал упирается в спазмированный «замок»;
▪️Ощущение неполного опорожнения, бесконечные попытки, геморрой, трещины, боль;
По факту мышцы тазового дна не слабые, а слишком сильные, абсолютно дезориентированные и просто в шоке 😱
Почему мозг и таз не слышат друг друга 🐱
Органической патологии чаще всего нет. Слизистая цела, геморроя может не быть, кишка не ленивая. Но с детства или после определенных событий формируется порочный поведенческий рефлекс.
1️⃣Страх боли и «охранительный спазм». Если когда-то была анальная трещина и дефекация ассоциировалась с адской болью, мозг намертво запоминает: «туалет=боль= нужно защищаться». Даже когда трещина зажила, программа уже сформировалась.
2️⃣Тревожность и гиперконтроль. Люди, привыкшие всё держать под контролем, часто бессознательно не могут «отпустить» таз. Дефекация — это акт доверия миру, а при тревожном расстройстве доверять телу и расслабляться страшно.
3️⃣Хроническая спешка и подавленные позывы. «Некогда», «не сейчас», «потерплю до дома», «я по-быстрому». Регулярное игнорирование позывов или слишком быстрая дефекация учит таз запираться на пике наполнения. Со временем формируется привычный спазм.
4️⃣Травматичный детский опыт. Жесткое приучение к горшку, страх наказания, стыд за грязное белье или когда не дотерпел. Тело запоминает, что испражняться — опасно или стыдно, и сфинктеры берут курс на «перехват».
Вот почему диссинергия — это не просто «проктологический запор». Это нейромышечный сбой, в котором психоэмоциональный компонент играет ключевую роль.
Три кита терапии, без которых ничего не выйдет 👎
Лечить диссинергию только слабительными или свечами — это как пытаться убедить человека с алкогольной зависимостью в том, что он болен: себе в убыток. Здесь нужна команда.
Кит №1. Проктолог/гастроэнтеролог (диагностика и исключение органики)
Проводят тест с баллоном, дефекографию, манометрию. Исключают болезнь Гиршпрунга, ректоцеле, стриктуры. Диагноз «диссинергия» ставится после подтверждения парадоксального сокращения мышц.
Кит №2. Тазовый реабилитолог (перепрошивка мышечной памяти)
Мы используем БОС-терапию. Вы в реальном времени видите свою диссинергию и учитесь ее гасить. Добавляем миофасциальный релиз спазмированных леваторов, диафрагмальное дыхание, баллун-тренинг, учим координировать вдох и расслабление таза.
Кит №3. Психотерапевт (работа с первопричиной или следствием)
Это не «просто поговорить». Это работа с тем, что запустило порочный круг. КПТ помогает убрать «страх унитаза», а телесно-ориентированная терапия учит чувствовать таз и отпускать контроль.
Алгоритм, который реально работает 💯
Не нужно выбирать «или к реабилитологу, или к психотерапевту». Только параллельная работа. Представьте, что мы переустанавливаем операционную систему «таз — мозг»: проктолог чинит железо, реабилитолог настраивает драйверы мышц, а психотерапевт убирает вирус тревоги, который всё это блокировал.
Диссинергическая дефекация излечима. Это не ваша лень, не «слабый кишечник» и не проклятие. Это навык, который разучился работать. А научиться расслаблять таз так же реально, как научиться водить машину.
