«Один из главных факторов риска рака желудка»: 4 вопроса об инфекции хеликобактер пилори
Примерно 43% населения мира заражены бактерией хеликобактер пилори.
Часто инфицирование происходит в детстве — бактерия передается от человека к человеку, обычно при несоблюдении правил гигиены и контакте со рвотой или калом зараженного, из-за употребления загрязненной воды или продуктов. Инфекция заселяет желудок и вызывает воспаление — гастрит, а без лечения со временем может привести к раку.
Снизить риски позволяет эрадикация хеликобактера — то есть уничтожение бактерии в слизистой желудка. Однако не все пациенты готовы пройти такое лечение: кого-то пугает его стоимость или длительность, а другие опасаются принимать антибиотики.
Мы пригласили в рубрику AMA врача-гастроэнтеролога Софью Бакаеву — эксперта из базы специалистов Т—Ж «Хороший врач», в которой можно найти доктора, придерживающегося принципов доказательной медицины. Она рассказала, как диагностировать хеликобактерную инфекцию, почему не стоит отказываться от ее лечения и какие схемы терапии эффективны.
Какие методы используют для диагностики хеликобактер пилори?
Я сдавала кровь на хеликобактер пилори. Это исследование показательно или есть более точные методы?
Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции считаются 13С-уреазный дыхательный тест, анализ кала на антигены инфекции и биопсия желудка — забор крошечного фрагмента слизистой оболочки желудка во время гастроскопии для лабораторного анализа.
Анализы крови на антитела обычно не используют, так как они не способны отличить перенесенную инфекцию от активной.
Почему не всегда удается избавиться от хеликобактер пилори с первого раза?
Я получила отрицательный анализ только после второй попытки лечения. Первый раз назначили схему с одним антибиотиком. При этом лечение стоило дорого — и это я еще не стала покупать пробиотик за 2 500 ₽.
Схемы эрадикации универсальны, прописаны в руководящих документах и включают хотя бы два антибиотика и обычно два вспомогательных лекарства — ингибитор протонной помпы и препарат висмута.
Два антибиотика при лечении хеликобактера нужны для преодоления устойчивости бактерий и усиления общего эффекта — применение лишь одного антибактериального препарата существенно снижает шансы на успешное лечение.
А вот пробиотик в стандартные схемы эрадикации не входит.
Можно ли снова заразиться хеликобактер пилори после лечения?
Насколько лечение реально способно избавить от хеликобактера? Как быстро бактерия подселится обратно?
Самое важное после лечения — убедиться, что бактерия действительно уничтожена, потому что повторное обнаружение часто оказывается не новым заражением, а недолеченной инфекцией. Для подтверждения эффективности лечения обычно применяют дыхательный тест, анализ кала либо биопсию. Повторные обследования выполняют не ранее чем через четыре недели после завершения лечения.
Реальный риск повторного инфицирования составляет примерно 2% в год. Главные факторы, способствующие повторному заражению: скученное проживание, плохая гигиена рук, вода и еда из мест с сомнительной санитарией, уход за инфицированным членом семьи со рвотой. В Т—Ж есть подробная статья про риск повторного заражения хеликобактер пилори.
Зачем лечить хеликобактер пилори, если нет жалоб?
В последние годы слишком активно пугают хеликобактером. Даже если у человека нет язв или эрозий и особых жалоб, каждый второй врач в медиа считает долгом охать, что нужно срочно принимать антибиотики, ведь это канцероген. Однако раньше о нем толком ничего не знали, а инфекция есть у 90% населения планеты, из которых раком заболеют немногие.
При этом у антибиотиков много побочек — например, есть перспектива жить месяцами в туалете из-за убитой кишечной микрофлоры.
Хеликобактерную инфекцию действительно иногда подают слишком пугающе. Но из этого не следует, что данная бактерия — безобидная находка. Это канцероген первой степени, то есть его связь с раком очень хорошо доказана. А то, что о его опасности заговорили только в последние годы, связано с развитием науки — канцерогенность бактерии подтвердили только в 90-е годы 20 века.
Распространенность инфекции различается в разных местах. Например, в развитых странах она составляет около 30—50%, а в некоторых развивающихся может превышать 90%.
У большинства людей с хеликобактер пилори рак желудка никогда не разовьется. Но это не отменяет того, что инфекция является канцерогеном для человека и одним из главных управляемых факторов риска возникновения рака желудка: она не вызывает болезнь у каждого носителя, но существенно меняет вероятность заболеть на уровне популяции.
У человека без язв и выраженных жалоб лечение тоже может быть целесообразным — для профилактики. Особенно если есть другие факторы, повышающие шансы заболеть: рак желудка у родственников первой линии родства, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, MALT-лимфома , язвенная болезнь в анамнезе, железодефицитная анемия и другие.
Нарушение микробиоты кишечника после эрадикации действительно возможно, ведь для нее мы применяем антибиотики. Но «убитая на годы и месяцы микрофлора» все же перегиб: у большинства людей нежелательные явления кратковременны. Со временем микробиота восстанавливается самостоятельно.
