«Большинство болезней ЖКТ не требуют ограничений в питании»: 9 вопросов гастроэнтерологу
Забота о здоровье желудочно-кишечного тракта не сводится к правильному питанию.
Важно также регулярно проходить профилактические обследования, вовремя лечить болезни органов пищеварения и вести здоровый образ жизни в целом.
Мы пригласили в рубрику AMA врача-гастроэнтеролога — эксперта из базы специалистов Т—Ж «Хороший врач», в которой можно найти доктора, придерживающегося принципов доказательной медицины. Она рассказала, как предотвратить и вовремя обнаружить болезни ЖКТ, в каких случаях нужно удаление желчного пузыря, как лечить ГЭРБ и что делать при запоре.
Какие обследования помогут вовремя выявить серьезные болезни ЖКТ?
Меня пугает перспектива пропустить начальные этапы серьезных заболеваний ЖКТ. Какие превентивные обследования помогут вовремя их обнаружить?
Если никаких жалоб нет, то оптимальный объем ежегодного профилактического обследования для людей старше 18 лет включает клинический анализ крови и стандартные биохимические показатели крови . Также ежегодно следует проходить скрининг на вирусные гепатиты В и С и делать УЗИ органов брюшной полости.
Гастроскопию и колоноскопию рекомендуется выполнять всем в возрасте 40—45 лет, даже если нет жалоб. Эти исследования направлены на скрининг, то есть раннее выявление предраковых изменений, например полипов толстой кишки или последствий присутствия хеликобактер пилори в желудке . Далее в зависимости от результатов исследований врач может рекомендовать выполнять их с определенной периодичностью.
Как предупредить болезни органов пищеварения?
Какие меры профилактики заболеваний ЖКТ полезны всем?
Важно рационально питаться и получать с пищей достаточно клетчатки — усредненной нормой считается потребление 30 г пищевых волокон в день. Диета, богатая клетчаткой, снижает риск возникновения колоректального рака, дивертикулеза, геморроя и некоторых других заболеваний.
Также важно ограничить количество ультрапереработанных продуктов в рационе: сосисок, колбас, чипсов. Исследования показывают, что злоупотребление ими может повышать риск развития колоректального рака. В Т—Ж есть подробная статья о влиянии сосисок и колбас на здоровье.
Еще важна регулярная физическая активность — нужно не менее 150 минут в неделю умеренных нагрузок или не менее 75 минут интенсивных нагрузок.
Эффективны ли лечебные диеты по Певзнеру?
Стоит ли соблюдать номерные диеты по Певзнеру ? В медиа говорят, что они устарели, но на деле их назначают при любых жалобах.
Минздрав исключил номерные столы по Певзнеру из официальных рекомендаций по организации диетического питания в 2003 году. Сейчас врачи рекомендуют придерживаться разнообразного и сбалансированного рациона — например, средиземноморской или скандинавской диеты .
Современная гастроэнтерология не должна сводить питание человека к столу № 5 при любых жалобах, а большинство заболеваний ЖКТ вовсе не требуют каких-либо ограничений или исключения продуктов из рациона.
Правда ли, что большие перерывы между приемами пищи приводят к образованию камней в желчном пузыре?
Как скудное и непостоянное питание влияет на здоровье ЖКТ? Говорят, что из-за этого может возникнуть билиарный сладж . Так ли это?
Большие перерывы между приемами пищи и дефицит клетчатки в рационе могут провоцировать образование камней в желчном пузыре у предрасположенных к этому людей. Нужно стараться включать в каждый прием пищи жиры — особенно растительные, включая оливковое масло, орехи, семечки, авокадо, рыбу, — и не делать долгих перерывов между едой.
Как лечат камни в желчном пузыре?
Мой возраст 60+. УЗИ показало наличие камней в желчном пузыре, самые крупные — 15 мм. Врач назначил «Урсосан», но объяснил, что камни вряд ли растворятся и операции не избежать. Что делать?
Раньше конкременты размером до 10 мм пытались растворять медикаментозными методами, в частности с помощью препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Но в последние годы врачи отказываются от этой практики — у половины пациентов в течение пяти лет после терапии снова появляются камни.
Обычно оперативное лечение желчнокаменной болезни нужно, если повторяются эпизоды желчных колик — это боль, которая ощущается в верхнем отделе брюшной полости, обычно справа под ребрами.
Иногда желчный пузырь практически полностью заполнен камнями, такое состояние называется отключенным желчным пузырем — тогда доктор тоже может рекомендовать операцию, независимо от наличия или отсутствия симптомов.
Что делать с полипами в желчном пузыре?
Что лучше делать с полипами в желчном пузыре? Они не болят и не беспокоят. Одни врачи пытаются лечить, другие говорят, что лечить их бесполезно, и советуют в будущем удалить весь орган. Если желчный пузырь удалят, как это скажется на жизни?
Тактика наблюдения за полипом зависит от его размера и вероятности злокачественного перерождения. К факторам риска развития рака желчного пузыря относят наличие широкого основания у полипа, возраст пациента старше 60 лет, наличие первичного склерозирующего холангита в анамнезе, азиатскую этничность, очаговое утолщение стенки больше 4 мм.
Обычно вопрос холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря, ставится, когда полип вырастает более 1 см. Иногда орган удаляют, если размер полипа меньше, но он быстро растет или у пациента есть перечисленные выше факторы риска. Лекарственными препаратами полипы не лечатся.
Бояться операции не стоит — современная гастроэнтерология позволяет обеспечить человеку с удаленным желчным пузырем то же качество жизни, что и у людей с сохраненным органом. Диетические ограничения после операции нужны только в первые недели, далее можно вернуться к привычному рациону. Единственное ограничение — один прием пищи не должен включать слишком много различных жиров.
К сожалению, в редких случаях после операции развивается диарея, обусловленная избытком желчи в кишке, но мы можем корректировать это состояние при помощи специальных препаратов.
Как долго можно принимать ингибиторы протонной помпы?
Как долго можно принимать «Омез» и его аналоги?
Срок приема ингибиторов протонной помпы зависит от диагноза, по поводу которого человек их использует. Некоторые диагнозы требуют короткой терапии — в течение одного-двух месяцев, при других состояниях может потребоваться курс длительностью до полугода. Иногда бывает, что мы назначаем препарат пожизненно.
Если препарат принимается по показаниям и под контролем врача, то польза превышает риски.
Почему возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и как ее лечить?
Может ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, возникать от стресса?
Заметила, что у меня бывают ночные приступы заброса кислоты после стрессовых дней, хотя перед сном я ничего не ела и с последнего приема пищи прошло не менее четырех часов. Для купирования пью «Фосфалюгель», но если приступ уже разошелся, он не помогает.
Можно ли повлиять на эти приступы? Есть ли взаимосвязь между забросом кислоты и стрессом? Как диагностируют и лечат ГЭРБ?
При ГЭРБ нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, то есть мышцы, которая отделяет пищевод от желудка. Желудочная кислота забрасывается в пищевод, возникает изжога. Типичные триггеры ГЭРБ — некоторые продукты, поздний прием пищи, наклоны сразу после еды, ношение тесной одежды и прочие факторы, повышающие внутрибрюшное давление. Стресс не относится к классическим триггерам ГЭРБ.
Судя по вашим жалобам, это может быть как классический ГЭРБ, так и ларингофарингеальный рефлюкс, когда одновременно неправильно работает и верхний пищеводный сфинктер между глоткой и пищеводом — кислота из пищевода попадает в горло.
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании жалоб и данных гастроскопии. Если в пищеводе нет крупных эрозий, тогда дополнительно выполняют суточную pH-импедансометрию — этот метод позволяет подтвердить ГЭРБ или, наоборот, установить другую причину симптомов.
Лечение — курс терапии ингибиторами протонной помпы. Срок и дозу лечения определяет гастроэнтеролог на очном приеме.
Что делать при запоре?
В 6 лет я лежала в больнице, там не было туалетной бумаги, поэтому приходилось терпеть. Со временем это вошло в привычку, и сейчас, в 35 лет, я страдаю от отсутствия позывов, запора и чувства неполного опорожнения кишечника. Могу не ходить в туалет четыре дня и больше.
Я принимала «Форлакс», стул был каждый день, но все равно приходилось тужиться, а когда курс лечения завершился, проблема вернулась.
Как можно помочь себе до похода к гастроэнтерологу?
Помните, что ежедневные дефекации не являются единственной нормой или строгой необходимостью — стул может быть как три раза в день, так и раз в три дня.
Постарайтесь увеличить в рационе количество клетчатки — ешьте больше фруктов, овощей, орехов, семечек, круп. Не забывайте про достаточное потребление жидкости.
Прислушивайтесь к себе и не игнорируйте позывы к стулу — особенно явными они могут быть в первые часы после пробуждения и завтрака. Старайтесь испражняться после еды — в это время усиливается моторика толстой кишки.
По мере улучшения стула можно использовать специальную подставку под ноги и наклонять корпус вперед во время дефекации. Также полезно диафрагмальное дыхание.
Не проводите на унитазе много времени, не отвлекайтесь на девайсы или журналы. Напрягайтесь не более двух минут: не получилось — выходите из туалета, повторите попытку позже.
Из медикаментозных методов можно добавить прием слабительных препаратов на регулярной основе.
Еще стоит проконсультироваться с тазовым терапевтом для исключения аноректальной диссинергии, ее также называют диссинергической дефекацией или диссинергией мышц тазового дна. В этом случае мышцы работают не совсем правильно и не могут расслабляться тогда, когда это необходимо, — подобные расстройства нередко развиваются в ситуациях, схожих с вашей детской.
