ПМС: где заканчивается норма и начинается заболевание

Каждый месяц за несколько дней до менструации многие женщины замечают изменения в самочувствии: становятся более раздражительными, быстрее устают, появляется тяга к сладкому, набухает грудь или возникает чувство отечности.

Одни называют это ПМС и считают нормой. Другие уверены, что «настоящего ПМС не существует». Истина, как обычно, находится посередине.

Разберемся, что действительно считается нормальным, когда речь идет о предменструальном синдроме, а в каких случаях симптомы могут говорить уже о заболевании, которое требует лечения.

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые появляются во второй фазе менструального цикла, обычно за несколько дней до начала менструации, и проходят вскоре после ее начала.

Главная особенность ПМС — цикличность.

Если раздражительность или усталость присутствуют каждый день независимо от цикла, скорее всего, причина не в ПМС.

До 80–90% женщин репродуктивного возраста отмечают хотя бы один симптом перед менструацией.

Но настоящий ПМС, который соответствует диагностическим критериям и влияет на качество жизни, встречается значительно реже — примерно у 20–30%.

Еще более тяжелая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — встречается примерно у 2–8% женщин.

То есть испытывать небольшой дискомфорт перед месячными — обычное явление. Но выраженные симптомы — это уже не вариант нормы.

Небольшие изменения настроения.

Повышенная чувствительность.

Незначительная болезненность молочных желез.

Легкое вздутие живота.

Изменение аппетита.

Небольшая усталость.

Если эти проявления не мешают работе, учебе, отношениям и привычной жизни, их обычно рассматривают как физиологические изменения, связанные с менструальным циклом.

Врачи говорят о ПМС тогда, когда симптомы:

• появляются только во второй фазе цикла;
• исчезают после начала менструации;
• повторяются минимум в двух последовательных циклах;
• нарушают качество жизни.

Ключевой момент — именно влияние на повседневную жизнь.

Если из-за симптомов женщина не может работать, ссорится с близкими, отменяет встречи или не справляется с обычными делами, это уже не просто «особенности организма».

Иногда проблема оказывается гораздо серьезнее обычного ПМС.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — психическое расстройство, признанное в международных классификациях заболеваний.

При нем преобладают эмоциональные симптомы:

• выраженная депрессия;
• чувство безнадежности;
• сильная тревога;
• резкие перепады настроения;
• вспышки гнева;
• ощущение потери контроля.

У некоторых женщин симптомы настолько выражены, что они вынуждены брать больничный или практически перестают нормально функционировать несколько дней каждый месяц.

Важно понимать: ПМДР — это не «плохой характер» и не «повышенная эмоциональность». Это заболевание, которое можно и нужно лечить.

Современные исследования показывают, что дело не в слишком высоком уровне гормонов.

У большинства женщин с ПМС концентрация эстрогенов и прогестерона находится в пределах нормы.

Проблема, скорее, в повышенной чувствительности мозга к обычным гормональным колебаниям менструального цикла.

На работу мозга влияют изменения активности серотонина, ГАМК и других нейромедиаторов, поэтому симптомы могут быть такими разнообразными.

Лечение зависит от выраженности симптомов.

При легких проявлениях могут быть полезны:

• регулярная физическая активность;
• полноценный сон;
• снижение уровня хронического стресса;
• ограничение алкоголя;
• сбалансированное питание.

Если симптомы значительно нарушают качество жизни, врач может рекомендовать медикаментозное лечение.

В зависимости от ситуации используются:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (препараты первой линии при ПМДР);
• некоторые комбинированные гормональные контрацептивы;
• другие методы лечения — по показаниям.

Назначать терапию самостоятельно не стоит: лечение зависит от характера симптомов, наличия противопоказаний и репродуктивных планов.

В интернете можно встретить множество советов о лечении ПМС витаминами, магнием, БАДами, детоксами и «гормональными чистками».

Для большинства таких методов убедительных доказательств эффективности нет либо они противоречивы.

Поэтому международные рекомендации не рассматривают их как лечение первой линии.

Испытывать небольшие изменения самочувствия перед менструацией — нормально.

Но если каждый месяц симптомы лишают вас привычной жизни, это уже не «женская доля» и не повод терпеть.

ПМС и особенно ПМДР — состояния, которые можно диагностировать и лечить. И первый шаг — перестать считать выраженные симптомы вариантом нормы.