Ребенку поставили аденоиды третьей степени: обязательно ли нужна операция

Когда в заключении появляется фраза про «аденоиды 3 степени», это пугает родителей. Сразу перед глазами то самое кресло из ЛОР-кабинета и злая(почему-то обязательно злая) медицинская сестра, которая крепко держит. Но сама по себе эта степень не означает, что ребёнку обязательно нужна аденотомия ( это операция по удалению увеличенной глоточной миндалины).

Степень показывает только размер аденоидной ткани, а решение об операции принимают не только по результату осмотра или эндоскопии. Врач оценивает, насколько аденоиды мешают ребёнку: нарушают ли они носовое дыхание, сон, слух, работу среднего уха и повседневную активность.

Что означает третья степень

Аденоиды — это увеличенная глоточная миндалина, расположенная в носоглотке, за носовой полостью. Она участвует в работе иммунной системы и особенно активно увеличивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

При третьей степени аденоидная ткань перекрывает более двух третей просвета носоглотки. Из-за этого воздуху может быть трудно проходить через нос, особенно во время сна, когда мышцы глотки расслабляются.

Однако размер аденоидов и выраженность симптомов не всегда совпадают. Один ребёнок при третьей степени может относительно свободно дышать носом, спокойно спать и хорошо слышать. У другого даже менее выраженное увеличение ткани может привести к постоянной заложенности носа, храпу, дыханию ртом, частым отитам или снижению слуха.

Поэтому лечат не степень в заключении, а конкретные нарушения, которые вызывают аденоиды.

Когда операцию можно не делать

Если ребёнок нормально дышит носом, не храпит постоянно, спокойно спит, не просыпается от нехватки воздуха, хорошо слышит и у него нет повторных отитов или других осложнений, врач может выбрать динамическое наблюдение.

Такой подход особенно возможен, если симптомы слабые, возникают только во время простуд или постепенно уменьшаются на фоне лечения. С возрастом носоглотка увеличивается, а лимфоидная ткань у многих детей постепенно уменьшается.

Наблюдение не означает «ничего не делать». Родителям важно следить:
- не появился ли постоянный храп;
- не спит ли ребёнок с открытым ртом;
- нет ли пауз дыхания, всхрапываний и беспокойного сна;
- не стал ли он хуже слышать;
- не увеличилась ли частота отитов;
- не сохраняется ли гнусавость или постоянная заложенность носа.

При изменении симптомов ребёнка нужно повторно показать ЛОР-врачу.

Когда операцию стоит обсуждать
Аденотомию могут рекомендовать, если увеличенные аденоиды вызывают стойкие симптомы или осложнения, а консервативное лечение не помогает.
Операцию обычно обсуждают при:

- регулярном громком храпе, который возникает не только во время простудных заболеваний;
- нарушении дыхания во сне;
- эпизодах остановки дыхания или подозрении на синдром обструктивного апноэ сна;
- постоянном затруднении носового дыхания;
- сне с открытым ртом, запрокидыванием головы или частыми пробуждениями;
- выраженной дневной сонливости, раздражительности, снижении внимания;
- экссудативном среднем отите, который сохраняется около трёх месяцев и дольше;
- снижении слуха, подтверждённом обследованием;
- повторных острых отитах;
- рецидивирующем синусите или других осложнениях, если назначенное лечение не даёт результата;
- заметном ухудшении качества жизни ребёнка из-за постоянных проблем с дыханием и сном.

Один храп во время ОРВИ ещё не означает, что нужна операция. Важно учитывать, как часто он возникает, сохраняется ли после выздоровления, есть ли паузы дыхания и как ребёнок чувствует себя днём.

Если родители замечают остановки дыхания во сне, выраженное втяжение грудной клетки, посинение губ или резкое ухудшение состояния, необходимо обратиться за медицинской помощью без промедления.

Почему проверяют слух

Аденоиды расположены рядом с устьями слуховых труб, которые соединяют носоглотку со средним ухом. При увеличении глоточной миндалины слуховые трубы могут работать хуже. В результате за барабанной перепонкой иногда скапливается жидкость, а давление в среднем ухе нарушается.

Ребёнок при этом не всегда жалуется на боль. Он может просто начать переспрашивать, делать звук телевизора громче, хуже реагировать на обращение или испытывать трудности в детском саду и школе.

Для оценки состояния врач может провести:

- отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
- тимпанометрию — проверку подвижности барабанной перепонки и состояния среднего уха;
- исследование слуха с учётом возраста ребёнка;
- эндоскопию носоглотки для оценки размера аденоидов и степени перекрытия носовых ходов.

Если снижение слуха связано с аденоидами и сохраняется длительно, это может стать одним из аргументов в пользу операции.

Можно ли лечить аденоиды без операции

Нужно отличать гипертрофию аденоидов — их увеличение — от аденоидита, то есть воспаления глоточной миндалины. Эти состояния могут сочетаться, но требуют разного подхода.

Консервативное лечение подбирают индивидуально. Оно может включать промывание носа изотоническими растворами, лечение аллергического ринита, противовоспалительную терапию и медикаментозные препараты по назначению врача. Иногда после лечения воспаления симптомы практически исчезают, даже если размер аденоидов меняется незначительно.

Цель лечения — улучшить носовое дыхание, сон, слух и общее самочувствие ребёнка, а не обязательно добиться уменьшения степени в заключении.

Не стоит самостоятельно длительно использовать сосудосуживающие капли: они могут вызывать привыкание и медикаментозный ринит. Также не следует давать ребёнку антибиотики, гормональные препараты или «иммунные» средства без осмотра и назначения врача.

Если консервативное лечение не помогает, а нарушения дыхания, сна или слуха сохраняются, врач может предложить операцию.

Как принимают решение
Перед аденотомией врач оценивает не только носоглотку, но и состояние ребёнка в целом:

- как он дышит днём и ночью;
- есть ли постоянная заложенность носа;
- как часто возникает храп;
- бывают ли паузы дыхания;
- насколько спокойно ребёнок спит;
- как он слышит и не переспрашивает ли;
- были ли отиты, скопление жидкости в среднем ухе или синуситы;
- влияет ли проблема на поведение, внимание, аппетит и успеваемость;
- помогало ли назначенное лечение.

В зависимости от ситуации могут понадобиться эндоскопия носоглотки, обследование ушей, тимпанометрия, проверка слуха или исследование сна. Полисомнография особенно полезна, если есть подозрение на остановки дыхания, но внешние признаки не позволяют точно оценить тяжесть нарушения.

Решение принимают совместно с родителями, объясняя ожидаемую пользу операции, возможные риски и альтернативы. В некоторых случаях важно также оценить состояние нёбных миндалин, носовых раковин, наличие аллергии и других причин затруднённого дыхания.

Что в итоге
Аденоиды третьей степени — не автоматическое показание к операции.

Если они нарушают носовое дыхание, сон или слух, вызывают остановки дыхания, повторные отиты и другие осложнения, аденотомию стоит подробно обсудить с ЛОР-врачом. Если ребёнок чувствует себя хорошо, нормально спит и слышит, а осложнений нет, возможны лечение и динамическое наблюдение.

Главный вопрос — не «какая степень аденоидов?», а «как они влияют на дыхание, сон, слух и качество жизни ребёнка?»