Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
«Я почти не ем жирного, занимаюсь спортом, лишнего веса нет. Почему тогда холестерин повышен?»
Этот вопрос я регулярно слышу от пациентов. И первое, что важно понимать: уровень холестерина зависит не только от питания.
Значительная часть холестерина образуется в самом организме. На его уровень влияют наследственность, возраст, особенности обмена веществ, некоторые заболевания и, конечно, образ жизни. Поэтому можно правильно питаться, регулярно тренироваться и при этом иметь повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности.
Особенно важно помнить о наследственности. Например, при семейной гиперхолестеринемии уровень холестерина липопротеинов низкой плотности может быть значительно повышен уже в молодом возрасте. Поэтому фраза «я худой и занимаюсь спортом — значит, с холестерином проблем быть не должно» работает не всегда.
О Сообщнике Про
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук. Работаю в КВМТ им. Н. И. Пирогова СПбГУ. Занимаюсь лечением болезней сердца, эхокардиографией и стресс-эхокардиографией. В Т—Ж пишу о профилактике и частых вопросах пациентов с позиций доказательной медицины.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Что смотреть в анализах?
Не стоит ориентироваться только на общий холестерин. Гораздо информативнее полноценная липидограмма:
— общий холестерин;
— холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
— холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
— триглицериды;
— холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (не-ЛПВП).
Для профилактики атеросклероза особенно важен уровень ЛПНП. Но и его нельзя рассматривать отдельно от самого человека.
Например, ЛПНП 3,5 ммоль/л у здорового 35-летнего некурящего человека и такой же показатель у пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда, — совершенно разные клинические ситуации.
Поэтому мы оцениваем не только холестерин, а общий сердечно-сосудистый риск: возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет, заболевания почек, семейный анамнез и наличие уже выявленного атеросклероза.
Для этого существуют специальные инструменты. Например, в европейских рекомендациях используется шкала систематической оценки коронарного риска 2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2, SCORE2), которая позволяет оценить 10-летний риск сердечно-сосудистых событий.
А что еще можно проверить?
Еще один полезный анализ — липопротеин(а), или Lp(a).
Его уровень преимущественно определяется генетически и мало зависит от питания и физической активности. Повышенный уровень Lp(a) связан с увеличением сердечно-сосудистого риска. Европейские рекомендации предлагают рассмотреть его определение хотя бы один раз в жизни взрослого человека.
Что делать, если холестерин повышен?
Короткий алгоритм:
- Не делать выводы только по общему холестерину.
- Посмотреть полноценную липидограмму.
- Оценить сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 или PREVENT.
- Хотя бы один раз определить уровень липопротеина(а).
- При очень высоком ЛПНП, особенно в молодом возрасте, исключить семейную гиперхолестеринемию.
- Вместе с врачом определить индивидуальный целевой уровень ЛПНП.
- После этого решить, достаточно ли изменения образа жизни или требуется медикаментозное лечение.
И главное: не существует одного «нормального холестерина» для всех. Целевой уровень ЛПНП зависит от сердечно-сосудистого риска конкретного человека.
Поэтому если вы правильно питаетесь, занимаетесь спортом, но обнаружили повышенный холестерин, это не повод садиться на жесткую диету или самостоятельно начинать принимать лекарства. Это повод разобраться, почему он повышен и что эта цифра означает именно для вас.
Полезные материалы
— SCORE2 — калькулятор сердечно-сосудистого риска Европейского общества кардиологов. Позволяет оценить 10-летний риск сердечно-сосудистых событий у людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания.
https://www.mdcalc.com/calc/10499/systematic-coronary-risk-evaluation-score2
— PREVENT — калькулятор сердечно-сосудистого риска Американской ассоциации сердца. Позволяет оценить сердечно-сосудистый риск с учетом возраста, уровня холестерина, артериального давления, функции почек и других факторов.
https://www.mdcalc.com/calc/10491/predicting-risk-cardiovascular-disease-events-prevent
— Российские клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» — рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска, диагностике нарушений липидного обмена, определению целевых уровней ЛПНП и выбору терапии.
https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5471/3988
— 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias — актуальное обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза. В документе представлены современные подходы к оценке сердечно-сосудистого риска, целевым уровням ЛПНП, роли липопротеина(а) и липидснижающей терапии.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/42/4359/8234482?login=false
