Почему возникает преждевременное истощение яичников и есть ли шанс забеременеть?

Я врач-репродуктолог, и сегодня хочу поговорить о преждевременном истощении яичников или, как его часто называют сами женщины, «раннем климаксе». О такой особенности своего здоровья многие пациентки узнают внезапно, а если к этому моменту они ещё не успели родить, это становится серьёзным поводом для беспокойства.

Меня зовут Константин Боярский, я врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук. С 1993 года занимаюсь диагностикой и лечением бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. В 2000 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Использование тестов овариального резерва в диагностике и лечении бесплодия». Первым в России внедрил методики минимальной овариальной стимуляции, ИМСИ, культивирования до стадии бластоцисты, ЭКО в естественном цикле.

Диагноз преждевременная недостаточность яичников ставится при истощении запаса яйцеклеток у женщин моложе 40 лет. Эта тема окружена страхом, непониманием со стороны близких и множеством мифов — от «надо пить БАДы» до «это приговор и конец нормальной жизни». Разберем всё по порядку: какие анализы нужно сдать для диагностики, почему яичники «устают» раньше времени и есть ли шанс на беременность при ПНЯ.

Преждевременное истощение яичников (ПИЯ) можно определить по следующим признакам:

• у женщины в возрасте до 40 лет наблюдается нарушение цикла вплоть до полного его прекращения
• менструация отсутствует в течение 4 месяцев подряд
• на фоне нестабильного цикла или отсутствия месячных показатель ФСГ в крови превышает 25 МеД/Л

Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается гипофизом и его уровень регулируется гормонами яичника. Норма этого гормона в крови колеблется от 1 до 15 мЕд/Л. Сдавать анализ необходимо на 2-3 день цикла. Уровень более 15 может свидетельствовать об истощении яичников, а свыше 25 — о необратимой утрате репродуктивной функции.

Ещё один гормон, на который часто обращают внимание при диагностике ПИЯ — это антимюллеров гормон (АМГ). Он синтезируется в растущих фолликулах яичников и показывает объём запаса яйцеклеток.

Крайне низкие уровни АМГ (менее 0,5 нг/мл) действительно могут говорить об истощении яичников и вероятности наступления ранней менопаузы. Однако анализ на АМГ не является диагностическим критерием ПИЯ. Более того, не существует прямой взаимосвязи между уровнем этого гормона и возможностью зачатия. Даже с низкими показателями есть шансы забеременеть.

Единственная ситуация, когда анализ на АМГ критически важен — это подготовка к ЭКО. Дело в том, что при показателе ниже 1,2 нг/мл яичники плохо реагируют на стимуляцию.

Причин несколько, и они делятся на три большие группы:

1. Генетические и хромосомные аномалии. Например, мутации в генах, отвечающих за формирование фолликулов.
2. Аутоиммунные процессы. Организм начинает атаковать собственную ткань яичников.
3. Ятрогенные факторы. Операции на яичниках (особенно по поводу эндометриоидных кист), химиотерапия, лучевая терапия в зоне малого таза.

Но есть и четвертая группа — идиопатическая, когда болезнь возникает без видимой причины. По статистике, у одной женщины из тысячи до 30 лет и у одной из ста до 40 лет запас фолликулов может резко снизиться без всяких предвестников. Раньше это не становилось трагедией, потому что детей рожали в молодом возрасте, сегодня же планирование первой беременности может быть омрачено внезапными сложностями с репродуктивным здоровьем.

Пациентки с диагнозом ПНЯ часто с большим опасением относятся к необходимости приёма гормонов. Женщины боятся, что на фоне гормональной терапии возникнет риск онкологии, появится лишний вес, сформируется зависимость от препаратов. Разберем всё по порядку.

Яичники производят эстрогены не только для зачатия. Они защищают костную ткань от остеопороза, сосуды — от атеросклероза, а головной мозг — от когнитивных нарушений (включая риски деменции и болезни Альцгеймера).

Если яичники перестают работать в 33 года, без заместительной терапии организм входит в состояние менопаузы со всеми долгосрочными последствиями для сердца и мозга.

Приём гормонов позволяют не просто улучшить самочувствие женщины, но и профилактировать серьёзные проблемы со здоровьем, такие как инфаркт или переломы костей.

Современные схемы менопаузальной гормональной терапии (МГТ) подбираются индивидуально — под контролем УЗИ молочных желез, коагулограммы и биохимического скрининга. Корректно подобранная МГТ (при отсутствии рака молочной железы в анамнезе) не повышает риск возникновения онкологии по сравнению с женщинами того же возраста без ПНЯ. А вот отказ от гормонов в возрасте 30-35 лет несёт существенные риски для здоровья.

Никакие БАДы, пептиды, цитамины, инъекции плаценты или «омоложение яичников» не способны создать новые яйцеклетки. Их запас закладывается внутриутробно и в течение жизни только расходуется. И хотя восполнение железа и витамина D критически важно для эндометрия и качества крови, на фолликулы это не влияет.

Тем не менее, шанс забеременеть при малом объёме запаса яйцеклеток существует. Для решения этой задачи в репродуктологии есть два подхода:

1. Даже если яйцеклеток у женщины осталось мало, в молодом возрасте все они высокого качества. Организм может давать один доминантный фолликул в цикл. Врачу необходимо «поймать» этот фолликул, получить одну яйцеклетку, оплодотворить её и перенести эмбрион. Это называется ЭКО в естественном цикле.
2. При низком АМГ стандартная стимуляция бесполезна — яичники не ответят. Но существуют модифицированные высокодозные протоколы, которые позволяют попытаться получить 1–2 ооцита даже при таком слабом резерве.
3. Если качество яйцеклеток недостаточно высокое, пункции делаются в течение нескольких месяцев, пока не будет получен генетически здоровый эмбрион. Клетки и эмбрионы всё это время хранятся в криобанке.

Чтобы диагноз «раннее истощение яичников» не стал неприятным сюрпризом, я рекомендую всем молодым женщинам проверить свой репродуктивный потенциал. Для этого необходимо сдать анализ на АМГ и ФСГ, а также сделать экспертное УЗИ малого таза. При тенденции к снижению объёма яйцеклеток стоит либо поторопиться с материнством, либо сделать криоконсервацию яйцеклеток (социальный фризинг).

Что делать, если диагноз ПИЯ уже поставлен?

1. Чтобы успеть родить генетически своего ребенка, попытки ЭКО нужно начинать как можно быстрее. Тогда есть шанс получить яйцеклетку в естественном цикле.
2. Также можно провести криоконсервацию ооцитов (при их наличии).
3. Даже если нет задачи забеременеть с помощью ЭКО, приём гормонов остается обязательным. Это не «лечение бесплодия», а защита всего организма на ближайшие 20 лет.