Страдаете от боли или перенесли тяжелую болезнь или травму? Задайте вопрос реабилитологу

18.09.26

Страдаете от боли или перенесли тяжелую болезнь или травму? Задайте вопрос реабилитологу

АМА с сообщницей Про Ксенией Гуковой

Нередко, чтобы справиться с болью и восстановить утраченные функции, нужны не лекарства или хирургия, а реабилитация.

Многие недооценивают эту опцию, потому что не понимают, какого результата можно от нее ждать. Кроме того, реабилитационный процесс занимает время и требует вовлеченности самого пациента — не все готовы прикладывать усилия и ждать результата месяцами. Еще одно препятствие — низкая доступность реабилитации: качество помощи и оснащение в поликлиниках не всегда соответствуют мировым стандартам, а платные услуги могут позволить себе не все.

Мы пригласили в рубрику AMA врача физической и реабилитационной медицины, сообщницу Про Ксению Гукову. Она расскажет, в каких случаях нужна помощь врача-реабилитолога и как должен проходить процесс восстановления.

Бесплатный курс Учебника Т⁠—⁠Ж «Как сохранить здоровье и не разориться»

Вы столкнулись с тазовой болью, болью в спине, шее или суставах, но по результатам обследований у вас нет серьезных проблем? Вы или ваши близкие перенесли травму или операцию и вы не знаете, с чего начать восстановление? Переживаете, что придется заниматься через боль, или волнуетесь, что ранняя активизация только ухудшит состояние? Хотите выяснить, как отличить работающую реабилитацию от процедур без доказательств эффективности? Задайте вопрос в комментариях — постараемся разобраться.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 18 сентября по 2 октября — до 15:00. Если пришлете вопрос позже, возможно, на него ответит кто-то из читателей.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 21 сентября, и закончит в пятницу, 2 октября, в 19:00.
Формат AMA не предполагает, что эксперт будет задавать вам наводящие вопросы. Чтобы получить конкретный ответ, подробно опишите свою ситуацию.
Формат AMA не подразумевает медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем, это нарушение закона.

болезни костно-мышечной системы травмы и переломы операция

Ксения ГуковаНачинаем:

AngelinaДобрый день! У меня два вида боли. Не знаю, связаны ли они между собой, поэтому опишу оба симптома. 1. Постоянная боль в верхней части спины и шее. Сначала я думала, что просто неудобно спала или «отлежала» спину, но боль не проходит. При этом сплю на достаточно жёстком матрасе и использую очень маленькую/плоскую подушку. Изначально, несколько лет назад боль появилась в виде покалывания и пощипывания. Врач предположил защемление и воспаление мышцы, а также связал симптомы со сколиозом. По назначению врача я использовала Фастум-гель и принимала Мильгамму. Покалывание и пощипывание со временем прошли, но осталась постоянная боль в мышцах, похожая на ощущение после физической нагрузки или занятий спортом. Она присутствует практически постоянно. При этом я уже около полугода занимаюсь с гантелями. Иногда хожу плавать. Работаю за компьютером сидя, но стараюсь делать регулярные перерывы. Несмотря на это, боль сохраняется. Я недавно сделала рентген шейного отдела позвоночника. В заключении указано: «Рентгенологические признаки нарушения статической функции, остеохондроза и унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника. Аномалия Киммерли». Хотела бы понять, могут ли эти изменения быть связаны с моими симптомами и имеют ли они значение при подборе реабилитации и физических нагрузок. 2. Приступы резкой сильной боли в области рёбер/грудной клетки. Периодически возникает другой вид боли — очень резкая и сильная. Во время приступа становится тяжело и больно дышать. Я могу находиться только в максимально прямом положении и стараюсь дышать как можно легче, поскольку при движении или глубоком вдохе боль значительно усиливается в области рёбер. Приступ проходит за несколько минут, или часов. Но боль ужасная. Мне кажется, что эти приступы появились после того, как меня сбила машина. Удары пришлись в том числе на бедро и голову. Некоторое время мне было больно ходить. Также обнаружили небольшую трещину в нижней части позвоночника, которая сейчас никак себя не проявляет. Так как терапевты в поликлинике назначают мне только мильгамму и спазмолитики (от которых у меня падает и так низкое давление), я хочу найти другие способы решения своей проблемы. Можете подсказать, какие упражнения стоит делать, может есть какие-то эффективные мази или техники массажа от таких постоянных болей?6
МаксимДобрый день. 10 лет назад обнаружил грыжу в поясничном отделе. Тогда перестроил тренировки: перешел с занятий в тренажерке "с железками" на занятие с собственным весом (воркаут, TRX, OCR), чтобы исключить осевую нагрузку. В последние годы очень полюбил функциональные тренировки и ВИИТ, бег, а особенно соревнования по преодолению препятствий в формате "Гонки героев". В этом году (мне 34) грыжа сильно обострилась (их две: 7 и 5 мм, а также нашлась нестабильность позвонка). Тренировки прекратил - чувствовал боль каждый день, вначале даже при каждом шаге. Спустя несколько недель острая боль прошла, и нейрохирург сказал, что показаний к операции нет. Сейчас легкая боль появляется в течение дня, особенно после длительного положения стоя (сидеть или лежать комфортно). Я сам составил комплекс ЛФК, выполняю зарядку и легкие упражнения почти ежедневно. Но бег и любимые интенсивные тренировки мне делать пока еще больно. Я чувствую себя "выпавшим", боюсь, что никогда не смогу заниматься тем, что пришлось по душе. Завидую знакомым, которые участвуют в соревнованиях, и бегунам в парках. Стараюсь принять, что "жизнь уже не будет прежней", и мне нужно перестраиваться, но втайне надеюсь, что найду лазейку и смогу тренироваться как прежде. Что бы Вы порекомендовали как реабилитолог?3
Александра КарееваУ меня несколько проблем 1. Боль в спине в районе лопаток, которая усиливается после сна и ударных нагрузок. По результатам рентгена - признаки сколиоза 2ст. Врач ничего не назначил, только нпвс при выраженной боли. Хотелось бы понять, какие упражения из массы в интернете помогут, а не навредят. 2. После родов была боль в тазовых костях - невозможно поднять ногу, стоять на одной ноге. Через два года подвижность частично вернулась, но устойчивости нет. Плюс после нагрузки (длительная ходьба) боль усиливается. Сейчас замечаю, что при ходьбе босиком болит стопа со стороны больного бедра. К какому врачу обращаться - не знаю. Гинеколог отправляет к хирургу, хирург к травматологу, травматолог разводит руками, предположил симфизит. По рентгену ТБ - признаки остеопороза и артроза. Есть ли возможность получить консультацию реабилитолога/врача лфк по омс? Как понять, какие упражнения делать? Чего избегать? Мне 42, я еще не готова постоянно преодолевать боль или сидеть на обезболах2
СнусмумрикМне 33, активность выше средней, есть силовые тренировки с железом 2-3 раза в неделю (присед, становая тяга), в течение дня прохожу дистанцию в 10-20 км. Последний год по вечерам периодически появляется ощущение, что крутит колени, обычно после тренировок или при смене погоды (с солнца на дожди, с тепла на холод и сырость), утром все проходит. Спасает тепло и обезболивающие мази. Травм и грыж не было, из хронического только сколиоз и шейный "остеохондроз". Убирать или сильно сокращать тренировки не хочу, а у врачей обычно только такие рекомендации. Что делать, с чего начать?1
KurosavaДобрый день! У меня во время беременности видимо опявилась грыжа, были боли в пояснице, отдавали в правую ногу, были дни в последние месяцы, что могла только до туалета дойти. Гинеколог советовал заниматься пилатесом, просто найти домашние тренировки для беременных и делать. По ощущениям помогало. После родов пару раз тоже были приступы на несколько дней с болью в пояснице. Пока нет сил и времени заниматься, но вообще стало интересно это доказательный метод? помогает ли пилатес при болях в пояснице? или у меня был эффект плацебо? и стоит ли дальше заниматься им, чтобы не стало хуже или во время обостений?2
user6496679Есть хронические боли в позвоночнике и крестце. Настроена на лечение с помощью инъекции противовоспалительного и гормона в область ( сегмент) боли. Так как не вижу другой возможности для улучшения качества жизни.2
РинаРасскажите, каков порядок (и есть ли он вообще) оформления на реабилитацию по ОМС после замены коленного сустава? Куда обращаться, когда обращаться, чтобы не потерять время. В идеале хотелось бы, чтобы направление давала оперирующая больница, это логично, но это вряд ли... Если ОМС это не покрывает, или добиваться надо с боем, то порекомендуйте частные организации. Мужу предстоит оперироваттся на следующей неделе.2
Илья ХристолюбскийЗдравствуйте, Ксения. 26 апреля я сломал надколенник. Перелом без смещения и так далее. Ходил с тростью какое то время после снятия гипса/ жёсткого ортеза. Сейчас прохожу реабилитацию, большое количество различных аппаратов, лазеры, магниты, текар. Но при приседании, ходьбы по лестнице, боль присутствует. Не яркая и острая, а неприятная. Что делать? Очень хочется вернуться на бокс да и к нормальной жизни в целом1
Д.К.Считается ли боль сама по себе (например, хроническая) отдельным заболеванием? Или это всегда просто сигнал организма о том или ином состоянии организма?2
Ксения ГуковаAngelina, добрый вечер! 1. В целом, да, Ваши симптомы могут быть ответной реакцией на хроническое воспаление в мелких суставах шейного отдела. Для подбора физических нагрузок это не прям супер важно, но некоторые стили плавания, например, будут наоборот обострять Ваши симптомы. 2. По поводу этого вопроса: к сожалению, здесь нужно разбираться глубже: какой характер травмы был во время ДТП, была ли реабилитация после этого и тд. Трещина - это не медицинский термин, перелом либо был, либо нет. Приступы межреберной невралгии могут быть связаны с артрозом реберно-поперечных суставов или другими проявлениями остеохондроза. Со всем этим советую обратиться к грамотному неврологу или сразу реабилитологу, терапевты, к сожалению, в таких вещах очень редко могут помочь.0
Ксения ГуковаМаксим, добрый вечер! Очень Вас понимаю 🙏🏻 У самой есть нестабильность в пояснице и шее. Во-первых, при обострениях полностью движение мы не исключаем. Хотя бы короткие прогулки или противоболевые упражнения ЛФК делаем. Во-вторых, нужно понимать, какой у Вас характер боли: чисто механический или уже нейропатический, отсюда будет строиться дальнейшая тактика лечения. Если оперативное лечение не требуется по словам нейрохирурга, я так понимаю, что по РГ с функциональными пробами самой нестабильности нет, есть только небольшой листез на МРТ (поправьте меня, если ошибаюсь). При такой ситуации упражнения подбираются на глубокие мышцы-стабилизаторы, возможно, стоит пересмотреть или полностью пересобрать Ваш комплекс ЛФК. Также я бы рекомендовала включить в комплекс тренировки на улучшение нервно-мышечного контроля и рассмотреть далее работу с нестабильными платформами. После стабилизации болевого синдрома или полного его регресса уже думать о возвращении к Вашему любимому виду спорта и как это сделать.2
Ксения Гуковаuser6496679, если решитесь на этот шаг - на какое-то время для Вас это станет выходом из ситуации, однако, следует помнить, что это своего рода костыль, а не панацея. За ним должны следовать реабилитация и упражнения.1
Ксения ГуковаРина, добрый вечер! Реабилитация после замены КС по ОМС предусмотрена. Ранний этап реабилитации начинается на отделении в стационаре после операции. После выписки из стационара на следующий день он должен обратиться к хирургу по месту прикрепления в поликлинику или вызвать его на дом. И уже сам хирург после снятия швов дает направление на реабилитацию в поликлинике) Единственное, что советую точно сделать сразу,- взять в аренду Артромот К3, чтобы сразу дома начать пассивно разрабатывать сустав. В целом, работаю еще и в поликлинике, поэтому могу заверить Вас, что восстановить колено в рамках ОМС вполне реально :)3
SniffyКсения, так в муниципальном учреждении все лечение по протоколу. Ни шага влево или вправо. Только в платное или ДМС, где за любой каприз расплачиваться денежкой, но к сожалению это тоже не гарантирует результата. Нужно конкретное ФИО.0
alitЗдравствуйте. Как заниматься дома и в спортзале при повреждении мениска коленного сустава и артрозе 2 степени? Сказали нужно ноги качать.1
РинаКсения, спасибо за ответ. А не подскажете, на какой срок лучше брать аппарат в аренду?0
ЕкатеринаДоброго дня. Мне 28 лет. Уже года 2 у меня периодически появляется боль в плечах, в районе трапеции. Не могу систематизировать от чего она появляется и почему проходит. Когда прижимаю плечи к ушам как будто становится легче. Я сплю подложив руку под голову, плечо в основном. Не знаю связано ли это. У меня были мысли что возможно я неосознанно напрягаю плечи постоянно, но я уже так долго в этом состоянии что не понимаю расслабляюсь я или специально тяну плечи вниз. Не могли бы вы подсказать что с этим делать?1
AngelinaSniffy, согласна, я была в поликлинике. К неврологу направление не дают, терапевты сами ведут с такими симптомами. И выписывают разные врачи одинаково Мильгамму и спорт, конкретных упражнений не дают.0
NedobitСкажите, пожалуйста, если разболелся кишечник от побочных эффектов лекарственных препаратов, можно ли с этим побороться? Отменять лечение нежелательно, а соблюдение диеты как мертвому припарки.1
Шахерезада СтепановнаКакой физической активностью может заниматься онкопациент с метастазами в позвоночнике и удаленными подмышечными лимфоузлами с одной стороны.1
Тётушка ПоЗдравствуйте, Ксения,, очень надеюсь, что сможете ответить на мой вопрос, кажется, он именно по Вашему профилю. Мне 41. В июне сдавала физ.нормативы, в том числе бег. Через пару дней появились боли в левом бедре и под коленом. Словно мышцу "тянет". Боль не проходила. долго искала причину, наконец МРТ показало сакроилеит. Болезнь Бехтерева исключила анализами. Лишнего веса, беременности, высоких нагрузок и прочих предрасполагающих факторов не имею. Но! 20 лет назад была травма. Я после очень суровой силовой тренировки села на шпагат. Был звук рвущихся тканей, потом резкая боль, отек, температура, несколько дней было сложно ходить. Предполагаю, что тогда надорвались или порвались связки или мышцы. Так по жизни не беспокоило, только при усталости становилось заметно, что левой ногой шагаю не прямо, а полукругом замах делаю... Ну вот собственно вопрос. Лечения, как понимаю, нет. Но я хотела бы максимально долго сохранить функционал и подвижность. Какие есть упражнения, комплексы для крестцово-подвздошного сустава? Физиотерапия исключена по гинекологии.1
Александр Семеноввы даже не представляете какую травму перенес я0
Ксения ГуковаSniffy, проблема в том, что я не могу дать Вам конкретное ФИО, только если по СПб(0
Ксения ГуковаAngelina, конкретные могут дать в поликлинике инструкторы ЛФК, но они есть только на отделении реабилитации. Просите направление туда для начала.0
Ксения ГуковаРина, я бы брала на время, пока не начнете реабилитацию в поликлинике0
Ксения ГуковаАлександра, добрый вечер! 1. При работе со сколиозом есть специальный протокол ШРОТ-терапии, я бы рекомендовала начинать с него или же обратиться к специалисту, который работает по такой методике (онлайн это тоже вполне возможно). 2. Этот вопрос более сложный, если честно. Нужен РГ костей таза, чтобы понять, что с симфизом. Я бы тоже предположила симфизит или симфизиопатию, если честно. До подтверждения диагноза стоит исключить односторонние упражнения и упражнения, где требуется разведение ног в разные стороны, т.ч. с осевой нагрузкой. По поводу остеопороза рекомендую добраться до эндокринолога. В Вашем возрасте для такого диагноза рано, нужно разбираться, почему так произошло. В рамках ОМС консультация реабилитолога доступна только в отделении реабилитации, к сожалению. Или же можно попробовать платно в поликлинику обратиться на консультацию врача ЛФК, как правило, там консультации стоят в разы дешевле частных клиник.0
Ксения ГуковаKurosava, добрый вечер! Да, пилатес на сегодняшний день относится к доказательным методикам реабилитации. Не уверена, что у Вас была именно грыжа, возможно, это давал о себе знать КПС (он тоже не всегда локально болит, особенно, на поздних сроках). Я бы рекомендовала дойти до реабилитолога по послеродовому восстановлению, пусть даже онлайн, если дадут добро - продолжать занятия пилатесом. Методика хорошая и рабочая 🙏🏻0
Ксения ГуковаД.К., добрый вечер! Несмотря на то, что в рамках МКБ-10 есть кодирования «боль в суставе», «боль в спине», сама по себе боль диагнозом не является. Это всегда сигнал организма о том, что что-то идет не так. Плюс, нужно учитывать не только характер боли, но и ее тип (ноцицептивная/механическая, нейропатическая, нейропластическая), отсюда будут разные методы лечения. Но лучше лечить не боль, а ее причину и источник.1
Ксения ГуковаСнусмумрик, добрый вечер! Исходя из симптомов и того, что Вам помогает облегчить боль, реагируют на все факторы окружающие мышечные ткани. Если уменьшать количество активности не планируете - я бы добавила в конце дня растяжку/МФР/массаж перкуссионным массажером, как вариант. И, возможно, в течение дня давать себе чуть больше отдыха: прошли пару км - сели, отдохнули, потянули мышцы. Также важно количество и качество сна, который необходим нам для восстановления. Плюс, возможно, стоит если не уменьшить количество тренировок, то хотя бы пересмотреть программу: уменьшить вес, но добавить повторов и тд, логика такая.1
Ксения ГуковаШахерезада, добрый вечер! Какой риск переломов с метастазами в позвоночнике озвучили?0
Ксения ГуковаNedobit, добрый вечер! Рекомендую начать с диафрагмального дыхания, правильной техники расслабления, прогрессирующей мышечной релаксации 🙌🏻 Также можно применить тренировку кишечника (ходить в туалет в определенное время, через 15-30 минут, когда гастроколический рефлекс начинает действовать, по принуждению, просто садиться на унитаз и расслаблять тазовое дно, так будет формироваться рефлекс и рано или поздно кишечник начнет опорожняться в одно и то же время). При выраженных позывах/спазмах - отвлечение от них, дыхание и расслабление. Также мягкий висцеральный массаж может облегчить Ваше состояние 🙏🏻1
Д.К.Ксения, спасибо за ответ.)0
Шахерезада СтепановнаКсения, спасибо за внимание к моему вопросу. В том то и дело, что не озвучили и непонятно кого спросить, что-то мимоходом сказали про компрессионные переломы, но очень абстрактно. Метастазы в th7 с признаками лечебного патоморфоза, в th12, на уровне поражений имеется лёгкая выгнутость замыкательных пластин, во всех сегментах дегенеративные изменения лёгкой выраженности - остеохондроз, спондилоартроз. Бластические очаги в кости.0
РинаКсения, спасибо0