Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
В детстве по фильмам мне казалось, что плечо устроено довольно просто. Героя ранили, он перевязал руку и продолжил погоню. Сустав «вылетел», его несколько раз потянули за руку, и можно двигаться дальше.
В реальности у плеча есть собственная ахиллесова пята. Это сухожилие длинной головки бицепса.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на повреждениях коленного и плечевого суставов: ПКС, мениски, нестабильность, ротаторная манжета. Объясняю выбор лечения.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Кажется, эволюция провела его не самым удачным маршрутом. Сухожилие начинается внутри сустава, связано с суставной губой, огибает головку плечевой кости и только затем выходит в специальную борозду. Рядом находятся сухожилия ротаторной манжеты, поэтому проблемы редко существуют изолированно.
Вокруг этой небольшой структуры сформировалось целое направление хирургии плеча: клинические тесты, отдельная оценка на МРТ, специальные инструменты, якорные фиксаторы, тенотомия, разные варианты тенодеза и споры о том, какой способ лучше.
Как обычно болит?
Пациент не говорит: «У меня повреждена длинная головка бицепса». Обычно он показывает спереди или немного сбоку от плечевого сустава:
«Руку поднимаю, но больно».
«Тяжело надеть куртку».
«До верхней полки дотягиваюсь, а снять что-то тяжелое не могу».
«На этом боку невозможно лежать».
Но место боли еще не является диагнозом. Похожие ощущения могут давать сухожилие бицепса, ротаторная манжета, суставная губа и окружающие ткани.
Что с сухожилием происходит?
Иногда проблема развивается постепенно. Плечо начинает ныть после работы руками, тренировки или непривычной нагрузки. Возникает тендинопатия, сухожилие утолщается, может появиться жидкость вокруг него.
Часто длинная головка бицепса страдает вместе с ротаторной манжетой. При повреждении передних отделов манжеты сухожилие может потерять нормальную опору, смещаться, истираться и частично повреждаться. Человек при этом еще способен поднимать руку, потому что другие мышцы компенсируют проблему.
Другой сценарий начинается после рывка. Автобус резко остановился, а рука осталась на поручне. Тяжелые пакеты одним движением забросили в багажник. Сорвался ключ при ремонте машины. После этого могут появиться резкая боль, слабость, синяк или характерное изменение формы бицепса.
Зачем нужно МРТ?
По истории травмы, жалобам и клиническим тестам часто уже можно понять наиболее вероятный источник боли. Но в большинстве стойких случаев требуется МРТ.
Важно смотреть сами снимки, а не только заключение. Я оцениваю не одну строчку про «тендинит бицепса», а всю систему: ротаторную манжету, положение сухожилия, суставную губу и состояние мышц. МРТ показывает масштаб проблемы и скрытые повреждения, которые человек пока успешно компенсирует.
Всегда ли нужна операция?
Нет. При перегрузке и сохранных структурах лечение обычно начинается с коррекции нагрузки, восстановления работы лопатки и ротаторной манжеты, упражнений и контроля боли.
Если сухожилие нестабильно, значительно повреждено или продолжает болеть вместе с разрывом манжеты, может потребоваться операция. Один из вариантов называется тенодезом: сухожилие убирают из проблемного внутрисуставного маршрута и фиксируют ниже к плечевой кости.
Ахиллесова пята плеча находится не в самом бицепсе, а в его сухожилии, которое проходит через один из самых сложных участков сустава.
После какого самого обычного движения ваше плечо впервые дало о себе знать: когда вешали шторы, тянулись к верхней полке, поднимали пакеты или занимались в спортзале?
