Что такое клептомания и как ее вылечить

Есть люди, которые не могут удержаться перед желанием вынести из магазина вещи, за которые не заплатили и которые им совсем без надобности.

Свечи, мелки, батарейки — все это потом оседает в шкафу, летит в мусорное ведро или раздается знакомым. Облегчение после кражи быстро проходит, а стыд остается. Так может проявляться клептомания. Рассказываем, что это за расстройство, откуда оно берется и как его лечат, в 187-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое комплекс неполноценности и как от него избавиться.

Клептомания — психическое расстройство, при котором человек не может устоять перед желанием украсть вещь, хотя она ему не нужна и зарабатывать на ней он не собирается.

Первые описания клептомании появились в начале XIX века. Швейцарский врач Жак-Андре Матте, который работал с душевнобольными, писал об «особом безумии, для которого характерна склонность красть без мотива и без необходимости». По его словам, эта склонность может быть постоянна и в итоге «побеждает и подчиняет себе волю».

Матте назвал это состояние «клопемания» — klopemania, — что примерно можно перевести как «воровское безумие». Позже французские психиатры Марк и Эскироль переименовали его в клептоманию.

Долгое время считалось, что это расстройство поражает в основном состоятельных женщин. Мужчин и бедняков с такими же симптомами тоже описывали, но прессе были куда интереснее дамы из высшего общества, которые ссылались на особый вид психического расстройства в суде, когда становились обвиняемыми в воровстве.

Причины клептомании долгое время объясняли с позиций психоанализа, а основным лечением была психотерапия. Кражу, например, трактовали как символическую попытку вернуть то, что человек потерял в детстве, или связывали с подавленной сексуальностью.

Сегодня клептомания официально признана психическим расстройством. В Международной классификации болезней  ​10-го пересмотра (МКБ-10), использующийся в России, она расшифровывается как патологическое влечение к воровству. Она входит в группу расстройств привычек и влечений — вместе с пироманией, трихотилломанией и патологической тягой к азартным играм.

Официальное определение клептомании по МКБ-10 выглядит так: «Расстройство, характеризующееся повторными безуспешными попытками человека противостоять желанию украсть какой-либо предмет, не являющийся для него необходимым или представляющим денежную ценность. Украденные предметы, напротив, могут быть испорчены, отданы задаром или припрятаны».

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), принятая во многих странах мира, относят клептоманию к расстройствам контроля импульсов. Но ее определение в целом осталось неизменным по сравнению с МКБ-10.

Точных данных о распространенности клептомании нет. По данным Американской психиатрической ассоциации, в США с клептоманией хотя бы раз в жизни сталкиваются 0,3—0,6% людей. В других источниках цифра доходит до 2,6%. Но специалисты уверены, что реальная распространенность выше официальной: из-за стигмы многие не обращаются за помощью.

В некоторых группах доля заметно выше. Среди задержанных за магазинные кражи критериям клептомании соответствуют от 4 до 24%. Считается, что это расстройство чаще встречается у женщин: по данным испанских исследователей, они составляют три четверти пациентов с этим диагнозом. Но стоит помнить, что мужчин с клептоманией чаще отправляют в тюрьму, чем на лечение.

Обычно расстройство начинается в позднем подростковом возрасте или в юности, а к врачу люди приходят спустя годы: женщины — в среднем в 35 лет, мужчины — в 50.

Со стороны клептомания и обычная магазинная кража — шоплифтинг — выглядят одинаково: человек выходит из торгового зала с неоплаченным товаром. Разница — в мотиве. Шоплифтинг обычно планируют заранее, а толкают на него нужда или желание заработать.

При клептомании же, как правило, крадут недорогие и ненужные вещи, а потом мучаются чувством вины, а украденное порой выбрасывают или тайком возвращают в магазин. Для людей, страдающих этим расстройством, главное — снять напряжение или получить удовольствие от самого действия, а не завладеть вещью или получить прибыль, продав ее.

В основе клептомании лежит повторяющийся цикл, похожий на тот, что бывает при зависимостях:

1. Возникает желание украсть, напряжение нарастает.
2. Человек крадет и чувствует облегчение или удовольствие.
3. Облегчение быстро проходит, его сменяют вина и стыд.
4. Спустя время желание возвращается.

Кроме этого цикла у клептомании есть и другие характерные черты.

Украденное человеку не нужно. Обычно это очень дешевые вещи. Мужчина из Сингапура, чью историю описали психиатры, выносил из магазинов свечи, мелки, детские ножницы, утюги, флаконы чернил, серьги, батарейки и бритвы — и складывал все в шкаф. За такие кражи он в общей сложности провел в тюрьме больше семи лет. По данным исследований, 63% людей с клептоманией копят украденные вещи. Другие портят их, отдают даром или прячут.

Кражи не планируют. Порыв возникает внезапно, и человек действует, как правило, в одиночку. У людей с клептоманией чаще бывают провалы в памяти, — так что со временем кража может происходить почти автоматически. При этом испанские исследователи замечают: чтобы украсть и не попасться, обычно все-таки нужна продуманность. Поэтому считать клептоманию чисто импульсивным поведением не совсем верно.

Чем сильнее сопротивление, тем сильнее желание. В одном исследовании участники рассказали, что желание красть усиливалось, когда они пытались остановиться. Большинство — 77,3% — испытывали из-за этого стыд и вину.

Ценность украденного растет. Со временем люди с клептоманией начинают красть все более дорогие вещи. Ученые сравнивают это с толерантностью, которая развивается при зависимости от психоактивных веществ.

Кражу запускают эмоции и обстановка. Желание украсть могут вызвать стресс, тревога, одиночество или подавленность, а еще скука и даже обстановка магазина. В 2023 году японские ученые показывали пациентам с клептоманией и здоровым людям фото и видео: одни с магазинами и товарами, другие с природой. На сцены из магазинов пациенты смотрели иначе, чем здоровые участники, и мозг у них реагировал по-другому.

Симптомы то ослабевают, то усиливаются. Клептомания обычно тянется годами, с периодами затишья и обострений, а последние часто связаны с настроением. Так, американка, чей случай описан в одном из исследований, начала красть в 15 лет — примерно раз в три-четыре недели. После автокатастрофы, в которой погиб ее муж, кражи участились до нескольких раз в неделю, а иногда случались каждый день.

Понять, что у человека клептомания, сложно. Поставить диагноз может только психиатр, и даже для специалиста это непростая задача. Большинство критериев основаны на рассказах самого человека, а проверить их затруднительно. Люди с клептоманией часто скрытны и не всегда сами понимают, зачем крадут, поэтому на то, чтобы разобраться в мотивах, может уйти несколько встреч. Кроме того, у человека с клептоманией бывают и кражи, не связанные с расстройством, — например, ради денег, поэтому врачам приходится оценивать каждый эпизод воровства отдельно.

Для первичной оценки есть скрининговый тест из шести вопросов с ответами «да» и «нет». Вопросы основаны на диагностических критериях и касаются желания украсть и того, как оно влияет на жизнь. Но напомним: окончательный диагноз ставит специалист.

Признаками клептомании могут быть такие мысли:

• «Мне это совсем не нужно, но я не могу уйти, пока не возьму»;
• «Сейчас украду — и сразу отпустит»;
• «Опять. Зачем мне это? Все, больше никогда»;
• «Надо выбросить, пока никто не нашел»;
• «В большой магазин лучше не ходить одному — могу не сдержаться»;
• «На душе было тоскливо, а после кражи стало легче».

В МКБ-10 про всю группу расстройств привычек и влечений прямо сказано: «Причина этих расстройств не установлена». Но ученые выделяют несколько возможных факторов.

Особенности работы мозга. Одна из гипотез связывает клептоманию с нарушением работы серотониновой системы в вентромедиальной префронтальной коре — области мозга, которая участвует в принятии решений.

В одном исследовании у людей с клептоманией нашли меньше переносчиков серотонина в тромбоцитах, чем у здоровых. С помощью нейровизуализации у них также обнаружили изменения белого вещества в лобных отделах мозга, что согласуется с повышенной импульсивностью. А повреждение связей между орбитофронтальной корой и подкорковыми структурами, по имеющимся описаниям, может приводить к клептомании.

Японское исследование 2023 года добавило деталь: когда пациенты с клептоманией смотрели на изображения магазинов, у них была снижена активность правой префронтальной коры. Авторы признают, что выборка была маленькой и выводы предварительные. Но, по их мнению, в клептомании могут участвовать механизмы, похожие на те, что работают при зависимости от наркотиков.

Сходство с зависимостью. У клептомании и зависимости от веществ много общего: желание повторять вопреки последствиям, нарастающее напряжение, короткое облегчение и возвращение тяги. Проблемы с психоактивными веществами в течение жизни бывают у 29—50% людей с клептоманией — против 15% в среднем по населению. А у их близких родственников чаще встречаются зависимости и обсессивно-компульсивное расстройство. При этом физической толерантности и синдрома отмены при клептомании нет, а данных о ее связи с зависимостями пока слишком мало для твердых выводов.

Японские ученые изучили, что люди с клептоманией неосознанно ждут от кражи. В ходе опроса пациенты выбрали бодрость, облегчение и чувство выполненного дела. Чем сильнее у человека было такое ожидание, тем выше оказывался оценочный риск новых краж.

Импульсивность и компульсивность. Импульсивное поведение направлено на немедленное удовольствие: человек не может сдержаться, хотя понимает, что вредит себе. Компульсивное — на то, чтобы снять напряжение и эмоциональный дискомфорт: человек чувствует, что вынужден повторять действие, хотя пользы оно не приносит.

Испанские исследователи выяснили, что у женщин с клептоманией сильнее выражены компульсивные черты — беспокойство, тревога, напряжение, негибкость. А у тех, у кого клептомания сочетается с расстройством пищевого поведения, — импульсивные. Авторы делают вывод, что клептомания может проявляться по-разному и лечение стоит подбирать с учетом этого.

Депрессия и тревога. Расстройства настроения в течение жизни встречаются у 45—100% людей с клептоманией. Ученые предполагают, что кражи могут быть способом справиться с неприятными эмоциями.

Неблагоприятный детский опыт и хронический стресс во взрослом возрасте. Люди с клептоманией часто рассказывают о низкой самооценке, трудном детстве и конфликтах в браке. Психоаналитические теории связывали кражи с детскими травмами и родителями, которые пренебрегали ребенком или жестоко с ним обращались. Прямой причинно-следственной связи это не устанавливает, но такой опыт встречается у многих пациентов.

Травмы и болезни мозга. Описаны случаи, когда клептомания впервые появлялась после закрытой черепно-мозговой травмы, а также у людей с эпилепсией и лобно-височной деменцией. Еще у трех пациентов клептомания возникла как парадоксальный побочный эффект антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Проблемы с законом. Клептомания — одно из немногих психических расстройств, в диагностические критерии которого входит преступление. Добровольно к врачу приходят редко: чаще лечиться человека обязывает суд после повторных краж. При этом обычные уголовные наказания плохо помогают остановить такое поведение, поэтому исследователи считают, что для профилактики важнее лечение.

Стыд и проблемы в семье и на работе. Клептомания сильно мешает жить: человек испытывает острый стыд, у него возникают проблемы в семье, на работе и в общении. Качество жизни у пациентов с клептоманией снижено.

Сопутствующие расстройства. По данным обзора 2020 года, у людей с клептоманией в течение жизни диагностируют:

• расстройства личности — 55%;
• злоупотребление психоактивными веществами — 29—50%;
• другие расстройства контроля импульсов — 36%, в том числе компульсивные покупки — 18% и трихотилломанию — 9%;
• аффективные расстройства — 27%;
• тревожные расстройства — 18%;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности — 15%.

Такие сочетания утяжеляют состояние. Например, у женщин с клептоманией и расстройством пищевого поведения испанские исследователи нашли больше психопатологических симптомов, более высокую импульсивность и более частое употребление психоактивных веществ. Результаты лечения расстройства пищевого поведения тоже оказались хуже: плохой исход или отказ от терапии был больше чем у половины — это выше, чем обычно бывает у пациентов без клептомании.

Риск самоповреждений. В том же обзоре 2020 года указано, что суицидальное поведение в течение жизни встречается у 36% людей с клептоманией. Но в 2026 году вышло исследование из Гонконга, авторы которого пришли к другому выводу. Ученые проанализировали медицинские данные за 30 лет и сравнили 152 пациентов с клептоманией с такой же группой людей без нее. Самоповреждения случились у 6,6% пациентов с клептоманией и у 5,3% людей из группы сравнения — статистически значимой разницы нет. Авторы заключили, что клептомания сама по себе не повышает риск самоповреждений, но призвали перепроверить результат.

Позднее лечение. Из-за страха осуждения люди годами молчат о проблеме. «Специалисты обычно диагностируют клептоманию косвенно — у пациентов, которые уже лечатся от других расстройств. Те немногие, кто все же обращается за помощью, обычно делают это под давлением близких или из-за обвинений в краже, а не по собственному желанию, потому что боятся стигмы, — объясняет клинический психолог и руководитель испанского исследования. — Из-за этого диагностика и лечение клептомании начинаются слишком поздно и далеки от оптимальных».

Известно, что клептомания может поддаваться когнитивно-поведенческой терапии и некоторым лекарствам. Сложность в том, что крупных исследований пока мало: большинство данных получены на отдельных клинических случаях и маленьких выборках. По мнению автора одного из обзоров, при сочетании психотерапии и медикаментов можно рассчитывать на ослабление симптомов и даже ремиссию.

Чаще всего при клептомании используют когнитивно-поведенческую терапию, КПТ. Ее задача — укрепить навыки самоконтроля. Впрочем, вероятность бросить терапию в первые пять недель составляют 50%. Авторы испанского исследования связывают это в том числе с тем, что люди с клептоманией часто приходят лечиться не по своей воле, а из-за проблем с законом или давления семьи.

Другие данные обнадеживают больше. В Японии групповая КПТ из 12 сессий с практиками осознанности заметно уменьшила симптомы клептомании и улучшила качество жизни участников.

А одной американке из исследования помогло сочетание КПТ и лекарств — за 12 месяцев наблюдения она ни разу не украла. В ее психотерапию входили:

• дневник, куда она записывала эпизоды навязчивого желания украсть;
• десенсибилизация: пациентка представляла ситуации, в которых могла бы украсть, и применяла техники расслабления, чтобы снизить напряжение;
• обусловливание: она мысленно рисовала негативные последствия кражи — стыд, проблемы с законом — и связывала эти неприятные эмоции с желанием украсть;
• поведенческие правила: не ходить за покупками в одиночку и не заходить в крупные сетевые магазины;
• психообразование, чтобы лучше понимать связь расстройства с депрессией, тревогой, прошлыми травмами и зависимостью.

Японские исследователи считают, что в основе терапии должен быть функциональный анализ: специалист вместе с пациентом разбирается, в каких ситуациях возникает риск кражи, как их избегать или справляться с ними и чем заменить кражу. Практики осознанности учат замечать свои эмоции и мысли и не реагировать на них автоматически.

Испанские исследователи предлагают дополнять КПТ методами из лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Один из них — экспозиция с предотвращением реакции. Человек учится не поддаваться порыву украсть и пережидать, пока тревога не спадет. Еще один прием — тренировка умения смотреть на свои мысли и желания как бы со стороны, чтобы не начинать планировать кражу.

Эти методы авторы советуют сочетать с тренировкой способности вовремя себя останавливать. В некоторых случаях в больнице уже используют видеоигры, разработанные специально для тренировки навыков эмоциональной регуляции.

Медикаментозная терапия при клептомании изучена плохо: большинство работ — описания отдельных случаев или исследования на маленьких выборках. Подбирать препарат и дозировку должен психиатр.

1. Ведите дневник. Записывайте, когда и где появилось желание украсть, что вы чувствовали до и после.
2. Замечайте, какие эмоции предшествуют желанию. Частые триггеры — стресс, тревога, одиночество и подавленность.
3. Составьте список ситуаций, в которых вам сложнее всего сдержаться, и по возможности избегайте их. Например, старайтесь не ходить за покупками в одиночку и в крупные сетевые магазины.
4. Заранее решите, что будете делать вместо кражи, когда накатит желание. Подойдет любое действие, которое помогает переждать порыв.
5. Не действуйте сразу. Попробуйте наблюдать за желанием со стороны и подождать, пока напряжение спадет, — на этом строятся экспозиция с предотвращением реакции и практики осознанности.
6. Представляйте последствия. Когда возникает желание украсть, проиграйте в уме, чем может закончиться кража: стыдом и проблемами с законом.