Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Беременность — это счастье, стресс, радость и неприятные ощущения одновременно, всё «в одном флаконе». Хорошая новость в том, что большинство типичных жалоб — это не патология, а нормальная реакция организма на перестройку. Но «нормально» не значит «нужно терпеть»: почти для каждой из этих жалоб есть научно обоснованный способ если не убрать её полностью, то заметно облегчить.
О Сообщнике Про
Акушер-гинеколог «Клиники Фомина» и ПОКЦ СВМП в Пензе. Занимаюсь вопросами амбулаторной гинекологии и гинекологической эндокринологии, работаю с подростками и взрослыми, веду беременность.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Тошнота, изжога, запоры: что происходит с пищеварением
Тошнота и рвота по утрам — самая известная примета беременности, и в пределах 2–3 эпизодов в сутки, чаще натощак и без нарушения общего состояния, это норма. Обычно она проходит сама к 16–20-й неделе. Помогает дробное питание маленькими порциями каждые 1–2 часа, отказ от жареного, острого, жирного, кофе и крепкого чая, белковая пища и сухие крекеры натощак, щелочное питьё — негазированная минеральная вода, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном. Отдельно стоит сказать про имбирь: это единственная немедикаментозная добавка с подтверждённой эффективностью против тошноты беременных. А витамины, начатые ещё на этапе планирования, могут снижать её выраженность в принципе.
Если немедикаментозные меры не помогают, это повод обсудить с врачом медикаментозную поддержку, а не терпеть молча. Международный стандарт первой линии — витамин В6, при необходимости в комбинации с доксиламином. А вот неукротимая рвота, потеря более 5% веса от исходного и признаки обезвоживания — это уже не «токсикоз», а критерии тяжёлой формы, гиперемезиса беременных, и повод для срочного визита к врачу.
Изжога чаще появляется в третьем триместре: прогестерон снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Помогают те же принципы питания, что при тошноте, привычка не ложиться сразу после еды и отказ от тесной одежды, сдавливающей живот. Если этого недостаточно, по международным рекомендациям предпочтительнее антацидов — альгинаты, но принимать их стоит только по назначению врача.
Запоры — это стул реже трёх раз в неделю, с чувством неполного опорожнения, плотным калом или сильным натуживанием. Здесь работает почти всё то же, что и вне беременности: клетчатка — овощи, тщательно вымытые фрукты с кожурой, гречневая и овсяная каша, отруби, цельнозерновые продукты, — достаточный питьевой режим и умеренная физическая активность.
Боль внизу живота — пожалуй, самый неоднозначный из всех симптомов. Она может быть вариантом нормы: тянущей болью от растяжения связок матки или тренировочными схватками после 20-й недели. Но она же может быть и сигналом тревоги, поэтому здесь лучше лишний раз перестраховаться и сообщить врачу, чем терпеть и сомневаться самостоятельно.
Грудь, сосуды и опорно-двигательный аппарат
Боль и нагрубание груди чаще беспокоят в первом триместре и связаны с отёчностью молочных желёз на фоне гормональной перестройки. Это физиологично и обычно не требует лечения — достаточно удобного поддерживающего белья.
Геморрой возникает из-за давления растущей матки на кишечник, роста внутрибрюшного давления и особенностей соединительной ткани при беременности. Помогает то же, что при запорах: больше движения и клетчатка в рационе.
Варикозная болезнь связана с ростом венозного давления в ногах и сосудорасширяющим действием прогестерона и релаксина. Здесь помогает компрессионный трикотаж, а при выраженном расширении вен стоит показаться сосудистому хирургу.
Боль в спине особенно заметна на 5–7-м месяце: смещается центр тяжести, растёт масса тела, а релаксин снижает тонус мышц и связок. Облегчают её плавание, массаж и разрешённые при беременности физические упражнения.
Боль в лобке появляется из-за небольшого расхождения костей таза — организм готовится к родам. Здесь может помочь бандаж, а при сильной боли — временное использование локтевых костылей при ходьбе.
Ещё один частый спутник — синдром запястного канала: покалывание, жгучая боль и снижение чувствительности в кисти. Это следствие отёка тканей и сдавления срединного нерва, тоже одно из типичных, хоть и не самых очевидных, проявлений беременности.
Пугающий, но обычно нормальный симптом
Влагалищные выделения во время беременности становятся более обильными, чем до неё, — это следствие усиленного кровообращения и гормональных изменений. Пугаться этого не стоит, если нет зуда, боли и неприятного запаха. А вот если что-то из этого появилось или изменился цвет выделений, это повод для консультации с врачом, а не для самодиагностики по интернету.
Общие правила комфортной беременности
Отдельно стоит проговорить базовые правила, которые касаются не отдельной жалобы, а всей беременности целиком.
В питании стоит делать акцент на свежих овощах, фруктах, цельных злаках, нежирных молочных продуктах и источниках белка — мясе, рыбе, яйцах, бобовых, но мясо, рыбу, птицу и яйца есть только после полной термической обработки. Стоит исключить рыбу с высоким содержанием ртути — акулу, рыбу-меч, королевскую макрель, марлина, — а также сырые ростки, непастеризованное молоко, мягкие сыры и непроверенные соки. Сладкие напитки и кофеин лучше ограничить — не больше двух чашек кофе в день. А кальций желательно получать из молочных продуктов или альтернативных источников, и только при явной нехватке — из препаратов, и то по согласованию с врачом.
Из гигиенических привычек важны тщательное мытьё фруктов и овощей под проточной водой, мытьё рук после контакта с подгузниками и выделениями у детей (и отказ от привычки целовать детей до 6 лет в рот), тщательное мытьё поверхностей после контакта с сырым мясом и рыбой и избегание контакта с грызунами — все это снижает риск инфекций, опасных при беременности.
Активность тоже никто не отменяет: умеренная физическая нагрузка — около 30 минут в день, 5–7 раз в неделю, в темпе «могу говорить, но не петь» — идёт на пользу. А вот упражнений в жару и духоту, а также любого спорта, который может привести к падению или травме, лучше избегать, как и упражнений лёжа на спине после первого триместра. В долгих поездках и перелётах пригодятся компрессионный трикотаж и разминка, а в машине ремень безопасности стоит пристёгивать правильно — плечевой между грудями, поясной под животом, а не поверх него.
И, конечно, полный отказ от алкоголя, табака и других вредных веществ — это то, что напрямую влияет на здоровье будущего ребёнка. Если бросить курить сложно в одиночку, в России работает бесплатная линия психологической поддержки: 8-800-200-0-200.
Итог
Большинство неприятных ощущений при беременности — часть нормального пути, а не повод для тревоги. Но «нормально» не значит «нужно терпеть»: почти для каждой жалобы есть простой и безопасный способ облегчить состояние. А при любых сомнениях лучше не гадать самостоятельно, а обратиться к своему врачу.
В основе статьи — клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» (2023–2024), а также актуальныемеждународные рекомендации ACOG (США), NICE и RCOG (Великобритания).
