Чем опасен гнойный отит и когда нужна срочная помощь

Спойлер: тяжелые осложнения бывают редко, но ждать, пока «само вытечет», не стоит

Сильная боль в ухе внезапно уменьшилась, а на подушке появились желтоватые выделения. Иногда это воспринимают как хороший знак: гной вышел, давление снизилось — значит, болезнь заканчивается. Боль действительно может стать слабее после разрыва барабанной перепонки. Но гноетечение из уха означает, что воспаление нужно оценить очно: подтвердить диагноз, проверить барабанную перепонку и выбрать лечение.

Разберемся, что обычно называют гнойным отитом, какие его последствия встречаются чаще всего и по каким симптомам можно заподозрить редкое, но опасное осложнение.

Что такое гнойный отит

В быту гнойным отитом чаще называют средний отит — инфекционное воспаление полости за барабанной перепонкой, при котором там скапливается воспалительная жидкость или гной.

Среднее ухо соединено с носоглоткой слуховой трубой. Во время ОРВИ слизистая отекает, вентиляция среднего уха нарушается, за перепонкой скапливается жидкость. В ней могут размножаться бактерии. Давление на барабанную перепонку вызывает боль, а иногда она разрывается — тогда появляются выделения из слухового прохода.

Гной может выделяться и при наружном отите, когда воспалена кожа слухового прохода. По виду жидкости отличить одно заболевание от другого невозможно. Для диагноза врачу нужно осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку отоскопом.

Чем гнойный отит опасен на самом деле

Большинство эпизодов острого среднего отита заканчивается выздоровлением. Тяжелые осложнения в современной практике редки. Но среднее ухо расположено рядом с внутренним ухом, лицевым нервом, сосцевидным отростком височной кости и полостью черепа — поэтому полностью игнорировать заболевание нельзя.

Временным снижением слуха

Это самое частое последствие. Жидкость за барабанной перепонкой мешает ей и слуховым косточкам нормально проводить звук. Человек слышит так, будто ухо заложено водой; ребенок может переспрашивать, делать громче мультфильмы или хуже реагировать на тихую речь.

Даже после того, как боль и температура прошли, жидкость в среднем ухе может сохраняться еще некоторое время. Обычно слух восстанавливается по мере ее рассасывания. Если заложенность или снижение слуха не проходят, нужен повторный осмотр. Особенно важно наблюдать за маленькими детьми: длительное двустороннее снижение слуха может мешать развитию речи и обучению.

Разрывом барабанной перепонки

Из-за давления гноя в перепонке может образоваться отверстие. После этого боль часто уменьшается, потому что содержимое получает выход, но из уха начинает течь жидкость.

Небольшие острые перфорации часто закрываются самостоятельно. Если отверстие не заживает, сохраняются гноетечение и снижение слуха, может потребоваться дополнительное лечение, а иногда операция. До осмотра ухо нужно беречь от воды и ничего в него не закапывать без назначения: не все ушные капли безопасны при поврежденной перепонке.

Переходом в хроническую форму

Если перфорация сохраняется, а выделения продолжаются или регулярно возвращаются, речь может идти о хроническом гнойном среднем отите. Он способен постепенно повреждать барабанную перепонку и слуховые косточки и приводить к стойкому снижению слуха.

При длительном или повторяющемся гноетечении врач также должен исключить холестеатому — скопление ороговевающих клеток в среднем ухе. Несмотря на название, это не опухоль, но она может разрушать окружающие костные структуры и обычно требует хирургического лечения.

Мастоидитом

Сосцевидный отросток — часть височной кости позади уха, внутри которой находятся воздушные ячейки, сообщающиеся со средним ухом. Если инфекция распространяется на них, развивается мастоидит. Это редкое, но наиболее частое гнойное осложнение острого среднего отита.

Заподозрить мастоидит можно, если за ухом появились боль, покраснение и припухлость, заушная складка сгладилась, а ушная раковина стала оттопыриваться. При этом температура и боль могут сохраняться или вернуться после улучшения. Такое состояние требует срочного осмотра в стационаре: обычно нужны внутривенные антибиотики, а иногда хирургическое вмешательство.

Поражением внутреннего уха или лицевого нерва

Если воспаление распространяется на внутреннее ухо, могут возникнуть выраженное головокружение, тошнота, нарушение равновесия, шум в ухе и заметное снижение слуха. При вовлечении лицевого нерва одна половина лица становится слабее: угол рта опускается, глаз не закрывается полностью, улыбка становится асимметричной.

Оба варианта требуют неотложной медицинской помощи.

Внутричерепными осложнениями

Крайне редко инфекция распространяется в полость черепа и приводит к менингиту, абсцессу или тромбозу венозных синусов. Насторожить должны сильная или нарастающая головная боль, повторная рвота, светобоязнь, выраженная сонливость, спутанность сознания, судороги, ригидность затылочных мышц или другие неврологические симптомы.

В такой ситуации нужно вызывать скорую помощь, а не ждать записи к оториноларингологу.

Когда обращаться за помощью

В ближайшее время нужен очный осмотр, если:
- из уха появились гнойные, прозрачные или кровянистые выделения;
- возникла сильная боль в ухе или заметно снизился слух;
- симптомы не уменьшаются либо становятся сильнее;
- после первоначального улучшения снова поднялась температура или усилилась боль;
- отит возник у младенца, человека с иммунодефицитом или тяжелым хроническим заболеванием.

Срочно обращайтесь в отделение неотложной помощи или вызывайте скорую, если:
- появилась припухлость и краснота за ухом, ушная раковина оттопырилась;
- возникли сильное головокружение, шаткость или внезапное выраженное снижение слуха;
- лицо стало асимметричным;
- есть сильная головная боль, повторная рвота, спутанность сознания, судороги или ригидность затылка;
- человек выглядит тяжело больным, необычно сонлив или его трудно разбудить.

Что можно сделать до осмотра врача

Для уменьшения боли обычно используют парацетамол или ибупрофен, если человеку они не противопоказаны, — по инструкции и в возрастной дозировке. Ушную раковину и кожу снаружи можно аккуратно промокнуть чистой салфеткой.

А вот чего делать не стоит:
- греть ухо лампой, солью или компрессами;
- закрывать слуховой проход ватной турундой и мешать оттоку выделений;
- промывать ухо водой, перекисью или антисептиками;
- глубоко чистить его ватными палочками;
- использовать оставшиеся с прошлого раза капли или антибиотики;
- отменять или менять уже назначенный антибиотик самостоятельно, если стало легче.

Антибиотики нужны не при каждом остром среднем отите. Решение зависит от возраста, тяжести заболевания, наличия гноетечения и других факторов. При этом сама возможность редких осложнений не означает, что антибиотик стоит принимать «на всякий случай», острые осложнения редки как при назначении антибиотиков, так и без них. Но если препарат назначен по показаниям, важно соблюдать выбранную врачом схему.

Правда ли, что если гной вытек, отит прошел

Нет. Уменьшение боли после перфорации объясняется снижением давления за барабанной перепонкой, а не обязательным исчезновением инфекции. Нужен осмотр, чтобы подтвердить источник выделений, оценить размер перфорации и решить, требуется ли антибиотик и в какой форме.

После лечения врач может назначить контрольный осмотр. Он особенно важен, если сохраняются выделения, заложенность или снижение слуха, а также если отиты повторяются.

Как снизить риск повторных отитов

Полностью предотвратить отит невозможно, особенно у маленьких детей. Но риск уменьшают вакцинация от пневмококковой инфекции и гриппа, отсутствие табачного дыма дома и своевременное лечение заболеваний, которые нарушают работу слуховой трубы. Не нужно профилактически капать что-либо в уши или принимать антибиотики без показаний.

Запомнить

1. Под «гнойным отитом» обычно понимают острый средний отит с гноем за барабанной перепонкой или гноетечением после ее разрыва.
2. Самые частые последствия — временная заложенность и снижение слуха. Большинство людей выздоравливает без стойких нарушений.
3. Выделения из уха требуют очного осмотра, даже если после их появления боль стала слабее.
4. Покраснение и припухлость за ухом, асимметрия лица, выраженное головокружение или неврологические симптомы — поводы для срочной помощи.
5. Ухо нельзя греть, промывать и закапывать в него случайные препараты: при перфорации часть капель может быть небезопасна.

#Чек-лист: что делать, если из уха течет гной

Выделения из уха — не повод паниковать, но и не симптом, который стоит лечить самостоятельно. Даже если после появления гноя боль уменьшилась, нужен очный осмотр врача.

Что сделать сейчас
- Аккуратно промокните выделения снаружи чистой салфеткой. Не вводите салфетку, вату или ватную палочку в слуховой проход.
- Держите ухо сухим. До осмотра не плавайте и следите, чтобы при умывании или мытье головы в него не попадала вода.
- Оцените общее состояние: температуру, интенсивность боли, слух, наличие головокружения, тошноты и головной боли.
- Примите обезболивающее, если оно вам не противопоказано: парацетамол или ибупрофен по инструкции и в возрастной дозировке.
- Запишитесь на очный осмотр к оториноларингологу, педиатру или терапевту. Врачу нужно определить, откуда появились выделения, и оценить состояние барабанной перепонки.

Чего делать нельзя

- Не грейте ухо солью, лампой, грелкой или компрессом.
- Не промывайте слуховой проход водой, перекисью, спиртом или антисептиками.
- Не закрывайте слуховой проход плотной ватной турундой: она мешает оттоку выделений.
- Не чистите ухо ватными палочками и другими предметами.
- Не закапывайте препараты, оставшиеся после прошлого отита: некоторые ушные капли небезопасны при перфорации барабанной перепонки.
- Не начинайте антибиотик «на всякий случай» и не используйте чужое назначение.
- Не отменяйте и не меняйте самостоятельно антибиотик, который уже назначил врач.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если

- из уха появились гнойные, прозрачные или кровянистые выделения;
- есть боль, заложенность или снижение слуха;
- температура сохраняется или снова поднялась после улучшения;
- выделения не прекращаются либо регулярно возвращаются;
- отит возник у младенца, человека с иммунодефицитом или тяжелым хроническим заболеванием.

Срочно вызывайте скорую или обращайтесь в стационар, если

- за ухом появились боль, покраснение или припухлость;
- ушная раковина стала оттопыриваться;
- возникло сильное головокружение, шаткость или внезапное выраженное снижение слуха;
- появилась асимметрия лица или перестал полностью закрываться глаз;
- беспокоят сильная головная боль, повторная рвота, выраженная сонливость или спутанность сознания;
- появились судороги, напряжение мышц затылка или другие неврологические симптомы;
- остояние быстро ухудшается или человек выглядит тяжело больным.

Что сообщить врачу

- Когда начались боль и выделения.
- Была ли температура и как она менялась.
- Уменьшилась ли боль после появления выделений.
- Какие лекарства уже использовали.
- Были ли раньше отиты, операции на ухе или перфорация барабанной перепонки.
- Есть ли аллергия на лекарства, иммунодефицит или тяжелые хронические заболевания.

Главное

То, что гной вытек и боль уменьшилась, еще не означает, что отит прошел.
До осмотра держите ухо сухим, не промывайте и ничего не закапывайте без назначения врача.

*Чек-лист носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию.*