Диагноз, которого не нужно бояться: что на самом деле скрывается за понятием «эрозия шейки матки»

Как часто встречается этот диагноз и по сей день, и уж тем более у дам 40+, которые каких-то 15–20 лет назад проходили «прижигание» этих самых эрозий. Разбираемся, что на самом деле стоит за этим словом. И почему бояться, скорее всего, нужно не эрозии.

Что такое эрозия на самом деле

Истинная эрозия — это дефект, нарушение целостности эпителия, наружного покрова слизистой оболочки шейки матки. И встречается она куда реже, чем можно подумать, глядя на частоту самого диагноза, — по разным оценкам, от менее чем 1 до 10% случаев. Возникает истинная эрозия из-за конкретных причин: химического ожога после агрессивных спринцеваний, механической травмы (например, после определённых гинекологических манипуляций или родов), истончения слизистой в постменопаузе, а также, гораздо реже, из-за воспалительных заболеваний и инфекций. Устранение этого фактора обычно и ведёт к заживлению.

А то, что называют эрозией чаще всего, — это эктопия

То, что в большинстве случаев называют «эрозией» на приёме, на самом деле эктопия — смещение эпителия, который в норме выстилает канал шейки матки, на её влагалищную часть. Это не повреждение и не болезнь, а особенность строения, вариант нормы, особенно у молодых женщин. Эктопия встречается очень часто — более чем у трети молодых девушек, по некоторым данным, у 17–50% женщин, а у сексуально активных подростков — почти в 80% случаев.

Почему лечение чаще всего не нужно

Ключевой факт, который стоит запомнить: рутинное лечение эктопии не даёт никакой пользы, если результат цитологического мазка в норме, а анализ на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска отрицательный. С возрастом эктопия часто и вовсе "уходит" сама.

Ни истинная эрозия, ни тем более эктопия сами по себе не вызывают рак шейки матки и не являются признаком онкологии. Риск повышают совсем другие вещи: хроническое воспаление и вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, особенно на фоне ослабленного иммунитета.

Что действительно важно для здоровья шейки матки

Самое важное, что можно сделать, — это не «прижигание», а регулярный скрининг рака шейки матки. Он включает цитологическое исследование, то есть мазок на онкоцитологию, и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (14 типов). Именно сочетание этих двух исследований, а не осмотр «на глаз», рекомендуют для скрининга и международные гайдлайны, включая руководство Всемирной организации здравоохранения по профилактике рака шейки матки.

Лечение действительно требуется в других ситуациях: при дисплазии — предраковых изменениях клеток, при воспалении или инфекции, а также если истинная эрозия или эктопия сопровождаются симптомами — кровянистыми выделениями, болью при половом акте, обильными выделениями с неприятным запахом. В этих случаях в ход идут разные методы, которые подбирает врач после дообследования, включая кольпоскопию и, при необходимости, биопсию.

Итог

Эрозии бояться не нужно. Настоящая эрозия — редкость, а то, что обычно принимают за неё, — эктопия, вариант нормы, с которым ничего не нужно делать, если мазок на цитологию в порядке и ВПЧ высокого риска не обнаружен. А вот бояться стоит врачей, которые предлагают срочно «прижигать», не разобравшись, и пропускать при этом единственное, что действительно защищает от рака шейки матки: регулярный скрининг.

[1] Клиника Фомина. «Эрозия шейки матки». fomin-clinic.ru

[2] StatPearls. «Cervical Ectropion». NCBI Bookshelf. statpearls.com

[3] World Health Organization. «WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention», 2021. who.int