Менструальный цикл: как понять, что с ним все нормально

«Это вообще нормально?» — один из самых частых вопросов на приёме гинеколога. Чаще всего сомневаются в простых вещах: нормально ли, что цикл то короче, то длиннее, нормально ли идут месячные семь дней вместо привычных четырёх, нормально ли то количество выделений, которое привычно с подросткового возраста. Хорошая новость: у нормы есть чёткие границы, и проверить себя по ним можно самостоятельно.

Нормальный менструальный цикл одновременно соответствует четырём параметрам.

1. Продолжительность самой менструации — до 8 дней включительно (заметьте: минимального количества дней самого кровотечения не установлено)
2. Длительность менструального цикла — от 24 до 38 дней (считается от первого дня одних месячных до первого дня следующих).
3. Регулярность — разница между самым длинным и самым коротким циклом за несколько месяцев наблюдения — не более 9 дней (представляете, месячные не должны приходить, как часы)
4. Объём кровепотери — до 80 мл за цикл. Измерить это в миллилитрах в быту практически невозможно, поэтому работает более простое правило: любой объём выделений, который доставляет дискомфорт — например, требует менять средства гигиены чаще, чем раз в 1–2 часа, — уже считается избыточным.

Если хотя бы один из этих четырёх параметров не укладывается в норму, стоит поискать причину. Это не только российский подход: те же нормы использует классификация Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), на которую опираются гинекологи по всему миру.

Чтобы понимать, откуда берутся отклонения, полезно представлять, что вообще происходит в организме за один цикл.

1. Фолликулярная фаза. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, под его влиянием растёт эстроген и восстанавливается слизистая оболочка матки. В этот период у многих женщин больше энергии и лучше настроение.
2. Овуляция. Резкий всплеск лютеинизирующего гормона приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки, которая живёт всего 12–24 часа. Иногда это сопровождается лёгкими тянущими ощущениями внизу живота.
3. Лютеиновая фаза. На месте фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон, а слизистая матки утолщается на случай имплантации. В этот период чаще случаются перепады настроения, отёчность и боли — знакомые многим как ПМС.
4. Менструация. Если беременность не наступила, уровень гормонов падает, и начинается отторжение слизистой — с сокращениями матки под действием простагландинов.

• Нерегулярный цикл — короче 24 или длиннее 38 дней.
• Аменорея — отсутствие менструаций дольше трёх месяцев.
• Слишком обильные менструации (определяются не столько через миллилитры, сколько через влияние на качество жизни женщины).
• Дисменорея — болезненные менструации, которые встречаются больше чем у половины женщин, но это отдельная большая тема.

Причины отклонений могут быть разными:

• эндокринные нарушения — например, синдром поликистозных яичников или проблемы с щитовидной железой;
• гинекологические заболевания — миома, полипы, эндометриоз;
• стресс, резкие колебания веса, слишком интенсивные тренировки.

Иногда цикл сбивается сразу по нескольким причинам одновременно. А бывает, что причину установить сложно.

Стоит обратиться к гинекологу, если:

1. цикл стабильно короче 24 или длиннее 38 дней;
2. менструация длится дольше 8 дней или стала очень обильной;
3. боль настолько сильная, что мешает обычной жизни;
4. появились кровянистые выделения между менструациями;
5. изменились цвет и запах выделений.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает что-то однозначно серьёзное, но каждый — весомый повод разобраться, а не гадать самостоятельно.

Разобраться в причине помогают:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• при подозрении на воспаление — обследование на инфекции;
• менструальный календарь, который стоит вести уже сейчас, вне зависимости от того, есть жалобы или нет, — это заметно упрощает диагностику в будущем.

Лечение подбирается под причину: где-то достаточно скорректировать питание, сон и уровень стресса, где-то нужна гормональная терапия при дефиците эстрогена или прогестерона, лечение заболеваний щитовидной железы, препараты железа при анемии, а где-то — терапия основного заболевания, будь то СПКЯ, эндометриоз или миома.

Норма менструального цикла — это не один универсальный показатель, а сочетание четырёх параметров: длительность менструации, длительность цикла, вариабельность и объём. Если с этим набором всё в порядке, поводов для беспокойства нет. А если хотя бы один параметр выбивается из нормы, лучше не искать ответ на форумах, а прийти на приём — очно или в формате онлайн-консультации, — и разобраться в причине вместе с врачом.