Болезненные менструации — нормальная женская участь или патология?

До 90% женщин хотя бы раз испытывали боль во время месячных. Именно поэтому «поболит и перестанет» стало почти народной мудростью. Но сильная боль, которая мешает работать, учиться и жить обычной жизнью, — это не норма, с которой нужно смириться, а повод разобраться, что происходит.

Почему вообще болит

Каждый цикл слизистая оболочка матки — эндометрий — нарастает и меняется, чтобы создать условия для будущей беременности. Если беременность не наступает, уровень гормонов резко падает, и эндометрий получает сигнал: «Ничего не вышло, давай заново». Чтобы запустить новый цикл, старый слой должен отторгнуться. Это и есть менструация.

Отторгая ненужный эндометрий, матка сокращается. Эти сокращения запускают выработку простагландинов — веществ, которые в избытке вызывают спазм сосудов и повышают чувствительность к боли. Чем больше простагландинов, тем сильнее спазм и тем ощутимее боль. Такую боль, не связанную с каким-либо заболеванием, называют первичной дисменореей.

Первичная дисменорея: как её узнать

Первичная дисменорея обычно начинается в первые один-два года после первой менструации или с самой первой менструации. У неё есть узнаваемый почерк: боль внизу живота или поясницы появляется вместе с менструацией или чуть раньше неё и стихает в первые дни, может отдавать в спину или ноги, а по соседству нередко идут тошнота, диарея, головная боль и упадок сил.

Интересный факт: болезненные месячные — почти всегда (но не всегда) признак того, что у вас происходит овуляция. При ановуляторных циклах, например при синдроме поликистозных яичников, сильная боль во время месячных встречается редко.

Когда стоит заподозрить не просто «болезненные месячные»

Если боль связана с эндометриозом, миомой матки, воспалением или другим заболеванием органов малого таза, это уже вторичная дисменорея, и без обследования тут не обойтись. Заподозрить её помогают несколько признаков:

Боль появляется не в подростковом возрасте, а позже — во взрослом. Она не стабильна, а нарастает от цикла к циклу. Меняется и её характер: при эндометриозе боль часто начинается ещё до менструации, а не вместе с ней. Месячные при этом могут становиться обильнее — это возможный признак аденомиоза или миомы матки. Ещё один сигнал: если у мамы, бабушки или сестры был диагностирован эндометриоз или миома, т.к. у этих заболеваний есть наследственная предрасположенность.

Отдельный и, пожалуй, самый практичный ориентир: если стандартное лечение (противовоспалительные препараты или гормональные контрацептивы) не помогает в течение двух-трёх месяцев, то это повод вернуться к врачу и пересмотреть диагноз.

Отличить первичную дисменорею от вторичной может только врач-акушер-гинеколог на приёме с учётом жалоб, осмотра и истории болезни.

Миф, в который стоит перестать верить

«УЗИ ничего не показал — значит, всё в порядке» — так думают многие, но, к сожалению, это не совсем так. Чистая картина на УЗИ не исключает эндометриоз: очаги этого заболевания часто просто не видны на обычном ультразвуковом исследовании. Эндометриоз — клинический диагноз, который ставится в первую очередь по симптомам и осмотру. Поэтому если после обследования вам сказали, что «на УЗИ всё чисто», а боль осталась сильной и нетипичной, это повод обсудить с врачом дальнейшую тактику, а не считать вопрос закрытым.

Что действительно помогает: научно обоснованные способы

Если все причины вторичной дисменореи исключены, это не значит, что нужно терпеть боль до менопаузы. Вот методы с доказанной эффективностью:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они блокируют выработку простагландинов, то есть действуют на саму причину боли, а не только маскируют её. Наиболее изученные и безопасные варианты — ибупрофен и напроксен, но есть и другие формы, которые может назначить врач. Начинать приём эффективнее за 1-2 дня до предполагаемой менструации, то есть до того момента, когда запустится активная выработка простагландинов, а не тогда, когда боль уже разыгралась.
2. Гормональные контрацептивы. Они блокируют естественные колебания гормонов и тем самым — избыточную выработку простагландинов. Форма может быть любой: таблетки, пластырь или вагинальное кольцо — работают они по одному и тому же принципу, выбор зависит от удобства и рекомендаций врача.
3. Немедикаментозные методы. Физическая активность, в том числе секс, а также тепло (например, грелка на живот) тоже уменьшают выраженность боли, хотя и в меньшей степени, чем препараты. Это связано с расширением сосудов и улучшением кровоснабжения тазовых органов. Помогает и режим: полноценный сон и минимизация стресса позитивно влияют на регуляцию менструальной функции и снижают восприятие болевых сигналов за счет стабилизации работы центральной нервной системы, если выражаться по-простому.

Что не доказано: диеты, БАДы, витамины и «народные средства» из серии «родишь — само пройдёт». Эффективность этих способов наукой не подтверждена.

Итог

Боль во время месячных — не «женская доля», а симптом, у которого есть механизм, причины и рабочие способы лечения.

[1] Клиника Фомина. «Дисменорея». fomin-clinic.ru

[2] Marjoribanks J., Ayeleke R. O., Farquhar C., Proctor M. «Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea». Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. cochranelibrary.com

[3] ESHRE Guideline Group on Endometriosis. «ESHRE guideline: endometriosis». Human Reproduction Open, 2022. academic.oup.com