Как проходит прием у тазового реабилитолога

Если вы никогда раньше не были у тазового реабилитолога, первый приём может вызывать тревогу. Не всегда понятно, что именно будет происходить на консультации, какие вопросы задаст специалист, потребуется ли раздеваться и будет ли проводиться внутреннее обследование мышц тазового дна.

Расскажу, как обычно проходит консультация, какие обследования могут понадобиться и чего от них ожидать.

Знакомство и сбор анамнеза

Сначала вы рассказываете c каким запросом вы обратились. Это могут быть боли в области таза, дискомфорт во время полового акта, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, запоры, ощущение тяжести во влагалище или желание проверить состояние мышц тазового дна после родов и тп.

Специалист задаст вопросы о мочеиспускании, стуле, половой жизни, перенесённых операциях, травмах и заболеваниях. В зависимости от жалоб могут понадобиться дополнительные вопросы о менструальном цикле, беременностях и родах, физической активности и привычках.

Некоторые вопросы могут показаться неожиданными или не связанными с основной жалобой. Например, при боли во время полового акта специалист может уточнить, испытываете ли вы трудности с дефекацией или мочеиспусканием. Это связано с тем, что мышцы тазового дна участвуют сразу в нескольких функциях, поэтому нарушения в одной области могут сопровождаться симптомами в другой.

Вы всегда можете уточнить, зачем нужен тот или иной вопрос, и специалист объяснит, какую информацию хочет получить.

Если вас направил другой врач, желательно взять с собой его заключение и результаты предыдущих обследований. Это могут быть заключения гинеколога, уролога, проктолога, невролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Специально проходить дополнительные исследования перед консультацией обычно не требуется.

Наружный осмотр и функциональная оценка

Чаще всего обследование начинается с наружного осмотра. В зависимости от жалоб специалист оценивает движения поясничного отдела позвоночника, таза и тазобедренных суставов, работу мышц живота, бёдер и ягодиц, а также возможные участки болезненности.

При необходимости проводится пальпация живота, поясницы, области таза, крестца, копчика и окружающих тканей.

Кроме этого, могут использоваться функциональные тесты. Например, специалист предложит постоять на одной ноге, наклониться, присесть, отвести или привести ногу, выполнить ягодичный мост, планку или другие движения.

Такие тесты помогают оценить подвижность суставов, мышечную силу, координацию движений и переносимость нагрузки. Кроме того, специалист может проверить, возникают ли привычные симптомы при определённых движениях, например во время приседаний, прыжков или напряжения мышц живота.

Например, при тазовой боли может потребоваться оценка поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. При недержании мочи во время тренировок специалист может предложить выполнить несколько прыжков или других движений, во время которых обычно возникают симптомы.

Необязательно, что на консультации будут проводиться все перечисленные тесты. Объём обследования зависит от ваших жалоб и результатов первоначальной оценки.

Внутреннее обследование мышц тазового дна

Для более подробной оценки состояния и функции мышц тазового дна часто требуется внутреннее обследование.

У женщин оно обычно проводится интравагинально, то есть через влагалище. У мужчин мышцы тазового дна могут обследоваться интраректально, через прямую кишку. При определённых жалобах интраректальное обследование также может проводиться у женщин.

Специалист вводит палец в перчатке с использованием специального геля во влагалище или прямую кишку. Во время обследования он может попросить вас сократить мышцы тазового дна, удержать сокращение несколько секунд, полностью расслабиться или выполнить несколько быстрых сокращений подряд.

Что позволяет оценить такое обследование:

• Силу сокращения мышц тазового дна.
• Выносливость, то есть способность удерживать сокращение определённое время.
• Скорость сокращения и способность выполнять несколько быстрых сокращений подряд.
• Координацию работы мышц, в том числе способность сокращать и расслаблять их по команде.
• Способность мышц полноценно расслабляться после сокращения.
• Наличие болезненных участков при пальпации и воспроизведение привычных симптомов.
• Состояние рубцов и окружающих тканей при необходимости.

Например, у человека может быть достаточная сила мышц тазового дна, но при этом возникать сложности с их расслаблением. В другом случае мышцы могут хорошо выполнять короткие сокращения, но быстро утомляться при попытке удерживать напряжение.

Внутреннее обследование позволяет получить информацию, которую не всегда удаётся оценить с помощью наружного осмотра и функциональных тестов. При многих жалобах оно помогает точнее определить характер нарушений и подобрать дальнейшую программу реабилитации.

При этом обследование проводится только с вашего согласия. Если вы волнуетесь, испытываете боль или пока не готовы, его можно отложить и начать с беседы, наружного осмотра и других доступных методов оценки.

Иногда первая консультация практически полностью посвящена беседе, сбору анамнеза и обсуждению жалоб. Например, если у пациента выраженная боль, сильная тревога или большой объём медицинской документации, которую необходимо изучить. В таком случае обследование можно провести на следующей встрече.

Перед каждым этапом специалист должен объяснить, что именно собирается делать и для чего это необходимо. Вы можете задавать вопросы, отказаться от отдельных этапов обследования или попросить остановиться в любой момент.

Будет ли больно во время обследования?

Иногда пальпация определённых мышц может воспроизводить знакомую вам боль, и эта информация бывает важна для оценки симптомов. Например, при хронической тазовой боли специалист может обнаружить болезненные участки мышц, прикосновение к которым вызывает привычные ощущения.

При этом терпеть выраженную боль не нужно. Если вам больно или некомфортно, обязательно сообщите об этом специалисту. Он может изменить интенсивность воздействия или прекратить обследование.

Рекомендации и план реабилитации

После обследования специалист объяснит, что удалось выявить, как полученные результаты могут быть связаны с вашими симптомами и какие варианты терапии подходят в вашем случае.

В зависимости от жалоб план реабилитации может включать упражнения для мышц тазового дна, работу над их расслаблением и координацией, упражнения для мышц живота, ягодиц и бёдер, постепенное возвращение к физической активности и другие методы.

На консультации специалист может показать упражнения, объяснить технику выполнения, подобрать подходящую нагрузку и рассказать, на какие ощущения ориентироваться во время занятий.

При необходимости он порекомендует повторный приём или консультацию смежного специалиста, например гинеколога, уролога, проктолога, невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта или другого врача.

Запоминать все упражнения во время приёма необязательно. Их можно снять на видео на ваш телефон, а основные рекомендации получить в письменном виде.

Не стоит ожидать, что все симптомы исчезнут после одной консультации. Первый приём нужен для оценки состояния, определения целей и составления плана дальнейшей работы. Продолжительность реабилитации зависит от конкретной проблемы, выраженности симптомов и других индивидуальных особенностей.

Как подготовиться к консультации

Специальной подготовки обычно не требуется, но несколько рекомендаций помогут сделать приём более информативным.

Что стоит взять с собой?

Если у вас есть результаты анализов, инструментальных исследований, выписки или заключения других специалистов, возьмите их с собой. Желательно также вспомнить, какие методы лечения вы уже пробовали, какие препараты принимаете и что помогало или не помогало справляться с симптомами.

Можно заранее записать основные жалобы и вопросы, которые вы хотите обсудить.

Например, при боли полезно вспомнить, когда она возникает, где локализуется, что её усиливает или облегчает и насколько она выражена по шкале от 0 до 10.

При нарушениях мочеиспускания можно пару дней вести дневник мочеиспусканий и и обратить внимание на частоту позывов, эпизоды недержания или другие симптомы.

Какую одежду выбрать?

Лучше прийти в удобной одежде, которая не ограничивает движения. Во время функционального обследования может потребоваться выполнить приседания, наклоны или другие упражнения.

Для осмотра отдельных областей тела иногда необходимо частично раздеться. Например, при внутреннем обследовании потребуется снять одежду ниже пояса. Специалист заранее объяснит, что именно необходимо для осмотра.

Удалять волосы в интимной области перед консультацией не нужно. Их наличие не мешает обследованию и никак не влияет на оценку работы мышц тазового дна.

Можно ли прийти во время менструации?

Да. Менструация сама по себе не является противопоказанием к консультации тазового реабилитолога.

Если вы хорошо себя чувствуете и согласны, внутреннее обследование тоже может проводиться во время менструации. Если вам некомфортно или менструация сопровождается выраженной болью, его можно перенести на другой день.

Нужно ли сначала посетить гинеколога или уролога?

К тазовому реабилитологу можно обратиться напрямую, но при наличии урологических, гинекологических или проктологических симптомов желательно пройти обследование у соответствующего врача, чтобы исключить заболевания, требующие другого лечения.

При остро возникшей сильной боли, повышении температуры, необычном кровотечении или других тревожных симптомах сначала необходима медицинская оценка, а не плановая реабилитация.

Если вы не знаете, к какому специалисту обратиться, можно обсудить это с врачом, который поможет определить дальнейший маршрут обследования.

Можно ли прийти с сопровождающим?

Да, если вам так комфортнее и это допускается правилами клиники. Это может быть партнёр, родственник или другой близкий человек. При необходимости вы можете попросить сопровождающего выйти на время беседы или обследования.

Чего не должно быть на приёме

На консультации не должно быть неуместных комментариев о вашем теле, обесценивания жалоб, давления или принуждения к обследованию.

Вы имеете право знать, зачем проводится каждый тест, задавать вопросы, отказываться от любых манипуляций и сообщать, если испытываете боль или дискомфорт.

После консультации у вас должно появиться понимание, с чем могут быть связаны симптомы, что можно сделать для улучшения состояния и какие дальнейшие шаги необходимы. При этом не всегда удаётся установить причину жалоб за один приём. Иногда требуется дополнительное обследование, консультация смежных специалистов или несколько встреч для оценки динамики.