Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
О Сообщнике Про
Врач-кардиолог, к. м. н. Работаю в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ. Занимаюсь лечением болезней сердца, эхокардиографией и стресс-эхокардиографией. В Т—Ж пишу о профилактике и частых вопросах пациентов с позиций доказательной медицины. Мой телеграм-канал: @dr_isamagamadov.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
«Доктор, а эту таблетку пить до еды или после?»
Вопрос кажется мелким, но иногда еда действительно меняет действие лекарства. Для одних препаратов она ухудшает всасывание, для других, наоборот, помогает препарату нормально усвоиться. А третьим вообще всё равно, ели вы перед этим или нет.
Поэтому универсального правила «все таблетки после еды» не существует.
До еды: когда пища мешает лекарству всасываться
Хороший кардиологический пример — каптоприл. Еда снижает его всасывание примерно на 30–40%, поэтому каптоприл рекомендуют принимать примерно за час до еды. К этой же группе относится периндоприл: его обычно принимают утром перед едой.
Здесь логика простая: если инструкция говорит «до еды», это не формальность. Пища действительно может изменить количество препарата, которое попадёт в кровь.
Во время еды: когда пища нужна самому препарату
Самый показательный пример в кардиологии — ривароксабан. Таблетки 15 и 20 мг нужно принимать вместе с пищей. Так препарат лучше всасывается и достигает необходимой концентрации.
А вот дозы 2,5 и 10 мг можно принимать независимо от еды.
Это хороший пример того, почему нельзя запоминать правила даже просто по названию препарата. Иногда всё зависит ещё и от дозировки.
Ещё один знакомый препарат — спиронолактон. Его рекомендуют принимать с пищей или сразу после неё.
После еды: чаще дело не во всасывании, а в желудке
Таких препаратов меньше, чем кажется. Например, метопролол тартрат обычно принимают во время еды или сразу после неё. Пропафенон тоже рекомендуют принимать после еды, запивая водой.
То есть правило «все таблетки после еды» не работает. Для одних препаратов это важно, для других вообще не имеет значения
А большинству сердечных таблеток всё равно?
На самом деле многим популярным препаратам действительно не принципиально, поели вы или нет. Например, бисопролол, амлодипин, лозартан, валсартан, сакубитрил/валсартан, аторвастатин, розувастатин, апиксабан обычно можно принимать независимо от еды.
И здесь важнее другое: принимать лекарство регулярно и примерно в одно и то же время.
Почему тогда в назначениях столько «после еды»?
Потому что для пациента это удобная привязка.
«После завтрака» запомнить проще, чем «в 8:15 утра».
Поэтому иногда врач привязывает препарат к еде не потому, что лекарству обязательно нужна пища, а потому что так человек с большей вероятностью будет принимать его каждый день.
Но если у препарата есть жёсткое требование, например каптоприл до еды или ривароксабан 20 мг с едой, это уже не просто вопрос удобства.
Что запомнить
Универсального правила «до еды» или «после еды» нет.
Каптоприл и периндоприл лучше принимать до еды, ривароксабан 15–20 мг — вместе с пищей, метопролол тартрат и пропафенон — после еды.
А для многих сердечных препаратов еда вообще не имеет большого значения.
